年欧洲心脏病学会年会(ESC)于8月25日至29日在德国慕尼黑举行。会议上，多位专家就急性心衰(AHF)的管理问题提出了精彩的见解，快来一睹为快吧！
AHF的早期管理
1治疗充血目前在AHF的管理中，以治疗充血为目的方法在短期内可减轻症状。AHF的早期治疗要纠正血流动力学紊乱，根据有无充血、灌注状态等选择不同的策略。ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南强调，对于存在充血状态、灌注正常的患者(温-湿型)选择利尿剂和血管扩张剂；对于存在充血状态、低灌注的患者(冷-湿型)，如果血压低，SBP＜90mmHg，选择正性肌力药物和血管活性药物，低灌注改善后再利尿，药物治疗无效给予机械循环支持；如果血压正常，给予血管扩张剂或利尿剂，必要时使用正性肌力药物；对于低灌注、低血容量的患者(干-冷型)，应补充容量，必要时使用正性肌力药物[1]。因此需要更准确的检测充血状态，特别是在出院前[2]。
2更好的利尿剂治疗目前，在AHF中使用速尿常见的不良反应有电解质异常、神经激素激活、肾功能损伤等，且速尿并未能充分缓解充血/阻力。因此亟需更好的利尿剂用于AHF的治疗。
3当血管内体液再分布为主导时，可使用血管扩张剂NITRO-EAHFE研究结果显示，对于急性失代偿性心衰(ADHF)患者，静脉给予硝酸甘油并不影响早期(30天内)死亡率和再就诊率[3]。TRUE-AHF研究结果显示，乌拉立肽可降低AHF患者的心室壁张力和减轻充血[4]。RELAX-AHF研究结果显示，松弛素可降低AHF患者的天死亡率，缓解呼吸困难，改善其他临床转归，且耐受性、安全性良好[5]。
图.AHF患者早期阶段根据临床情况处理流程
AHF的中长期管理
1优化过渡期患者监测TIM-HF2研究是一项前瞻性、随机、对照、平行、非盲、多中心研究，总纳入例患者随机分为远程管理组(n=)和常规护理组(n=)，旨在评估远程管理对确诊的心力衰竭(HF)患者的死亡率和发病率的影响，研究结果显示在确诊的HF患者中使用结构化远程管理干预，可以减少因突发心血管事件住院和全因死亡而导致的远程管理天数[6]。
2优化口服药物治疗一项国际性、前瞻性、观察性队列研究，总纳入例AHF患者，主要和次要终点分别为90天和1年全因死亡率，研究结果显示，在出院时接受心衰口服药物治疗与AHF患者更好的生存结局相关[7]。
3尽早接受ARNI类口服药物治疗TRANSITION研究结果表明，大约半数的射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者在ADHF后的稳定期使用沙库巴曲缬沙坦在10周内达到了推荐的mg目标剂量，无论出院前还是出院后用药，患者耐受性良好[8]。并且PARADIGM研究证实，与依那普利相比，沙库巴曲缬沙坦显著降低HFrEF患者的死亡率和住院率，患者预后更佳[9]。因此，因ADHF住院的HFrEF患者在血液动力学稳定后应尽早使用沙库巴曲缬沙坦治疗[8]。
参考文献：
1.PonikowskiP,etal.EurHeartJ.May20.pii:ehw.
2.PieterMarcoMetrainESC
3.Herrero-PuenteP.RevEspCardiol(EnglEd).Nov;68(11):-67.
4.PackerMetal.NEnglJMed.May18;(20):-.
5.TeerlinkJR.Lancet.Jan5;():29-39.
6.KoehlerF.Lancet.Aug24.pii_S-(18)-4.
7.Gayatetal.EurJHeartFail.;20:-.
8.Pascual-Figaletal.ESCHeartFail.;5(2):–.
9.McMurrayetal.NEnglJMed.;:–.
MCC批号EN69575有效期-09-13，过期资料，视同作废
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