今日知识点：慢性心力衰竭
一、概述（常见病因）各种致病因素（包括原发性与继发性）损害心脏，造成心脏搏血功能严重受损，难以完成正常功能，导致体循环或肺循环漱血、缺氧称为心力衰竭。依据致病因素发生的快与慢，将心力衰竭分为急性与慢性两大类。
二、诱因1.感染最常见的诱因。
.心律失常房颤是最重要的诱发因素。
.血容量增加静脉输液过多过快。
4.劳累和情绪激动
在上述诸诱因中，以感染、心律失常、治疗不当为最重要。
三、临床表现（一）左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主。1.症状(1)肺淤血症状：劳力性呼吸困难（左心衰竭最早出现的症状）、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）、急性肺水肿（左心衰竭呼吸困难最严重的形式）。
()支气管黏膜淤血症状：咳嗽、咳痰，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶见血丝。
()心排血量降低症状：疲劳、无力、倦怠、焦虑、失眠、少尿。
(4)肾功能受损症状：少尿。
.体征(1)肺部湿性啰音：可从局限于肺底部直至全肺。
()心脏扩大，交替脉、肺动脉瓣区第二心音亢进，舒张期奔马律。
（二）右心衰竭以体静脉淤血的表现为主。1.症状
（1）消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐（胃肠道及肝淤血）。
（）劳力性呼吸困难。
.体征
(1)水肿：首先出现于身体最低垂的部位，对称性。
()颈静脉征：颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉反流征阳性为右心衰最具特征性体征。
⑶肝大伴压痛，晚期出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。
（4）心脏体征：右心室显著扩大，出现三尖瓣相对关闭不全的反流性杂音（在胸骨左缘~4肋间闻及收缩期杂音，是右心衰竭最有诊断意义的体征）。
习题演练
1.慢性左心衰竭的临床症状，不包括
A.劳力性呼吸困难
B.夜间阵发性呼吸困难
C.白色浆液性泡沫状痰
D.咳嗽，咳痰
E.兴奋，躁动
.慢性左心衰竭的临床体征，不包括
A.肺部湿啰音
B.心脏扩大
C.交替脉
D.舒张期奔马律
E.肺动脉瓣区第二心音减弱或消失
.慢性右心衰竭的临床症状，不包括
A.腹胀
B.恶心
C.呕吐
D.腹泻
E.劳力性呼吸困难
4.慢性右心衰竭的临床体征，不包括
A.首先出现于身体最低垂部位的，对称性水肿
B.肝颈静脉反流征
C.肝大伴压痛
D.早期出现黄疸
E.三尖瓣相对关闭不全的反流性杂音
5.心力衰竭概念的叙述，不正确的是
A.心排血量可维持正常
B.通常伴有肺循环的主动充血
C.有心功能不全不一定就有心力衰竭
D.是指伴有临床症状的心功能不全
E.伴有体循环充血的心衰称为充血性心力衰竭
6.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是
A.过度劳累
B.摄入液体过多
C.心肌缺血
D.室性期前收缩
E.呼吸道感染
7.能提示单纯左心功能不全的体征是
A.腹胀、恶心、呕吐
B.双下肺细小湿啰音
C.颈静脉怒张
D.水肿
E.肝大
8.心力衰竭体循环淤血，最有意义的表现是
A.端坐呼吸
B.心源性哮喘
C.劳力性呼吸困难
D.阵发性夜间呼吸困难
E.肝颈静脉返流征阳性
9.心力衰竭患者水肿通常首先出现在
A.眼险
B.双手
C.颜面
D.身体最低部位
E.腹部
10.评价心功能最常用的检查方法是
A.常规心电图
B.超声心动图
C.动态心电图
D.放射性核素
E.心电图运动负荷试验
11.可以治疗和改善慢性充血性心力衰竭远期预后的措施是
A.利尿药
B.ACEI
C.硝酸酯类血管扩张药
D.洋地黄制剂
E.休息，预防呼吸道感染与减少体力劳动
1.患者，女，74岁，高血压0年，夜间阵发性呼吸困难10年，间断双下肢水肿、少尿5年。近1个月上述症状加重；伴厌食和腹胀。查体：BP/mmHg,端坐位，心界向两侧扩大。心率次/min,心律绝对不齐。双下肺可闻及中小水泡音。肝肋下4cm,质软，有压痛，移动性浊音阳性。肝颈静脉回流征阳性。双下肢有可凹性水肿。该患者的心功能评价为
A.右心衰竭，失代偿
B.全心衰竭
C.心功能II级（NYHA分级）
D.心功能III级（NYHA分级）
E.心功能IV级（NYHA分级）
慢性心力衰竭
语音解析
文字解析
1.慢性左心衰竭的临床症状，不包括
A.劳力性呼吸困难
B.夜间阵发性呼吸困难
C.白色浆液性泡沫状痰
D.咳嗽，咳痰
E.兴奋，躁动
答案E
解析左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表现为主。症状：①肺淤血症状：劳力性呼吸困难（左心衰竭最早出现的症状）、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）、急性肺水肿（左心衰竭呼吸困难最严重的形式）；②支气管黏膜淤血症状：咳嗽、咳痰，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶见血丝；③心排血量降低症状：疲劳、无力、倦怠、焦虑、失眠、少尿；④肾功能受损症状：少尿。
.慢性左心衰竭的临床体征，不包括
A.肺部湿啰音
B.心脏扩大
C.交替脉
D.舒张期奔马律
E.肺动脉瓣区第二心音减弱或消失
答案E
解析左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主。体征：肺部湿性啰音：可从局限于肺底部直至全肺；心脏扩大，交替脉、肺动脉瓣区第二心音亢进，舒张期奔马律。
.慢性右心衰竭的临床症状，不包括
A.腹胀
B.恶心
C.呕吐
D.腹泻
E.劳力性呼吸困难
答案D
解析右心衰竭：以体静脉淤血的表现为主。症状：①消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐（胃肠道及肝淤血）；②劳力性呼吸困难。
4.慢性右心衰竭的临床体征，不包括
A.首先出现于身体最低垂部位的，对称性水肿
B.肝颈静脉反流征
C.肝大伴压痛
D.早期出现黄疸
E.三尖瓣相对关闭不全的反流性杂音
答案D
解析右心衰竭：以体静脉淤血的表现为主。体征：①水肿：首先出现于身体最低垂的部位，对称性；②颈静脉征：颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉反流征为右心衰最具特征性体征；③肝大伴压痛，晚期出现黄疸、肝功能受损及大量腹水；④心脏体征：右心室显著扩大，出现三尖瓣相对关闭不全的反流性杂音（在胸骨左缘?4肋间闻及收缩期杂音，右心衰竭最有诊断意义的体征）。
5.心力衰竭概念的叙述，不正确的是
A.心排血量可维持正常
B.通常伴有肺循环的主动充血
C.有心功能不全不一定就有心力衰竭
D.是指伴有临床症状的心功能不全
E.伴有体循环充血的心衰称为充血性心力衰竭
答案B
解析心力衰竭的肺循环充血为被动充盈，而非主动充血。
6.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是
A.过度劳累
B.摄入液体过多
C.心肌缺血
D.室性期前收缩
E.呼吸道感染
答案E
解析心力衰竭最常见的诱因是感染。
7.能提示单纯左心功能不全的体征是
A.腹胀、恶心、呕吐
B.双下肺细小湿啰音
C.颈静脉怒张
D.水肿
E.肝大
答案B
解析单纯性左心功能不全的重要体征是双肺底部有细小湿啰音，有时可扩延至全肺。
8.心力衰竭体循环淤血，最有意义的表现是
A.端坐呼吸
B.心源性哮喘
C.劳力性呼吸困难
D.阵发性夜间呼吸困难
E.肝颈静脉返流征阳性
答案E
解析右心衰竭导致体循环（静脉）淤血，肝脏肿大淤血，颈静脉怒张，此时用手触其肝脏会见到颈静脉怒张出现或加重为特异的表现，称“肝颈静脉返流征”阳性。
9.心力衰竭患者水肿通常首先出现在
A.眼险
B.双手
C.颜面
D.身体最低部位
E.腹部
答案D
解析心力衰竭出现的水肿，是由于体静脉压力升高使皮肤等软组织的组织间隙渗液增加所致，所以首先出现于身体的低垂部位。
10.评价心功能最常用的检查方法是
A.常规心电图
B.超声心动图
C.动态心电图
D.放射性核素
E.心电图运动负荷试验
答案B
解析超声心动图可以提供各心腔大小的变化及其功能状态，并可通过计算，估计心脏的收缩功能与舒张功能的情况。
11.可以治疗和改善慢性充血性心力衰竭远期预后的措施是
A.利尿药
B.ACEI
C.硝酸酯类血管扩张药
D.洋地黄制剂
E.休息，预防呼吸道感染与减少体力劳动
答案B
解析近年来临床研究证明，ACEI对抑制心血管的重构，改善慢性心力衰竭的远期预后有很好的作用。
1.患者，女，74岁，高血压0年，夜间阵发性呼吸困难10年，间断双下肢水肿、少尿5年。近1个月上述症状加重；伴厌食和腹胀。查体：BP/mmHg,端坐位，心界向两侧扩大。心率次/min,心律绝对不齐。双下肺可闻及中小水泡音。肝肋下4cm,质软，有压痛，移动性浊音阳性。肝颈静脉回流征阳性。双下肢有可凹性水肿。该患者的心功能评价为
A.右心衰竭，失代偿
B.全心衰竭
C.心功能II级（NYHA分级）
D.心功能III级（NYHA分级）
E.心功能IV级（NYHA分级）
答案E
解析患者夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，肺水肿，是左心衰竭的表现；肝颈静脉回流征阳性、肝大、水肿为右心衰竭的表现，心功能评价为IV级（NYHA分级）：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。
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