主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态，是一类十分凶险的血管疾病；其中A型主动脉夹层破口位于升主动脉，病情危急、破裂风险大、致死率极高。年5月9～11日，在北京举办的协和血管医学大会（）暨中国血管和腔内血管论坛（17thVEC）上，来自上海交通大学医医院血管外科的秦金保医师就半导体激光原位开窗治疗A型主动脉夹层作了精彩的演讲。
治疗A型主动脉夹层的传统手术存在创伤较大、死亡率高、并发症较多等问题。随着腔内技术的发展，越来越多的医生选择全腔内技术治疗A型主动脉夹层。因此，烟囱技术、潜望镜技术、平行支架技术被应用至该类疾病的治疗中，虽然取得了良好的即刻治疗效果，但是术中脑梗的发生率、术后内漏、支架内再狭窄的几率较高；此外，该类术式对弓形有一定的要求。
原位开窗技术符合弓部解剖结构，一定程度上解决了常规胸主动脉腔内修复术（TEVAR）中近端锚定区不足、支架移位、“鸟嘴”构型等难题。上海交通大学医医院血管外科尝试利用半导体激光进行原位开窗，并做了一系列的工作。
半导体激光原位开窗体外实验
在体外实验中，利用半导体激光对涤纶和PTFE材料覆膜支架进行开窗，并通过球囊扩张后，对穿刺口进行观察（Figure1）[1]。球囊扩张后涤纶和PTFE材料无撕裂现象，为破坏支架结构的完整性。
Figure1
半导体激光原位开窗体外实验
半导体激光原位开窗动物实验
动物实验阶段分别对6例动物（猪）进行了实验，操作全部成功。后续造影和解剖标本结果显示6例动物实验均获得成功（Figure2）[1]。
Figure2
半导体激光原位开窗动物实验
单中心临床研究
纳入年4月～年3月上海交通大学医医院收治的24名累及主动脉弓部分支的主动脉疾病患者（包含14名男性患者），近端锚定区小于15mm，并排除严重心肺功能和肾功能不全的患者。该组患者的平均年龄为68岁，患有高血压的比例为83.3%、吸烟的比例为58.3%、患有糖尿病的比例为41.7%、患有冠状动脉或其他周围血管疾病的比例为75%、肾功能不全的比例为33.3%、充血性心力衰竭的比例为41.7%、COPD的比例为25%[1]。
对所有患者进行半导体激光原位开窗TEVAR术，技术成功率为%，包括LSA单开窗16例、LSA+LCA双开窗6例、弓上三开窗2例（Table1）。手术时间为±15min，造影剂的使用比例为±20mL，住院时间为6～33天，无围手术期卒中、心肌梗死、短暂性脑缺血性发作、脑梗塞或其他神经系统疾病的发生，术后无内漏；1名患者术后死于严重肺炎（Table1）。随访时间为2～17个月，支架内血流通畅，假腔内血栓形成，无内漏现象。随访6个月分支动脉支架通畅率为94.7%，12个月分支动脉支架通畅率为92.9%。
Table1
手术细节
总结
TEVAR术中重建弓上方法很多，各具特点和优劣势。半导体激光原位开窗技术安全、有效、手术操作时间短，内漏、脑血管意外等发生率低，适合各类主动脉弓部病变。目前，从上海交通大学医医院积累的病例来看，随访结果满意，长期效果仍需更长时间的随访结果。血管外科医师应在临床上结合实际、综合分析，制定最佳的治疗策略，不断提高手术成功率以及患者的预后。
参考文献
[1]QinJ,ZhaoZ,WangR,etal.JAmHeartAssoc.;6(4):pii:e.doi:10./JAHA..;
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