心力衰竭是一种复杂的临床综合征，发病率高，病程长。合理的饮食调理在心衰患者的康复中起到关键作用。
作者：李曦铭丛洪良
单位：医院
注意水、电解质平衡
根据水钠潴留程度和血钠水平，适当限钠，给予不超过3g盐的限钠膳食。但对于使用利尿剂者，则需适当放宽；严重心衰，尤其是伴有肾功能减退的患者，由于排尿能力降低，故在采取低钠饮食的同时，必须适当控制水分的摄入，否则可能引起稀释性低钠血症，这是顽固性心衰的重要诱因之一。
钾平衡失调是充血性心衰患者中最常见的电解质紊乱之一，由于摄入不足、丢失增加或利尿剂治疗等可导致低钾血症，应鼓励患者多摄食含钾量较高的食物和水果。必要时应给予补钾治疗，或将排钾与保钾利尿剂联合使用。
此外，应监测使用利尿剂患者镁的缺乏问题，并给予治疗。如因肾功能减退，出现高钾、高镁血症，则应选择含钾、镁低的食物。另外，补充适量的钙对心衰的治疗有积极作用。
适当的能量摄入
一般按25~30kcal/kg给予能量摄入；而对于肥胖患者，低能量平衡饮食（~kcal/d）可减少心脏负荷，有利于体重减轻，并确保患者无营养不良。
碳水化合物的摄入供给按~g/d，因其易于消化，在胃中停留时间短、排空快，可以减少心脏受胃膨胀的压迫。选食含淀粉及多糖类的食物，而避免摄入过多蔗糖及甜点等，可预防胀气，降低肥胖及甘油三酯升高风险。
限制蛋白质摄入
蛋白质的摄入量推荐每日1g/kg，但当严重心衰时，则宜减少蛋白质的供给，约为0.8g/kg。优质蛋白质，应占总蛋白的2/3以上。
鱼类（非油炸）的食用与心衰风险降低有关，因鱼类含有ω-3脂肪酸，研究表明ω-3脂肪酸对心衰有益。年AHA关于ω-3的科学咨询意见主要是基于心血管疾病高危患者的二级预防试验，研究表明近期心肌梗死或再发心衰可能会从补充ω-3中获益。
研究认为摄入加工过的肉类可能增加心衰风险，因含有较多反式脂肪酸，而未加工的还有待进一步明确。
适当补充B族维生素
由于饮食摄入受限、使用强效利尿剂及年龄增长，心衰患者存在维生素B1缺乏的风险。摄入较多的膳食叶酸和维生素B6与可降低心衰及卒中死亡风险，且可降低高同型半胱氨酸血症发生风险。维生素B1缺乏可导致脚气性心脏病，并诱发高排血量型充血性心衰。叶酸缺乏可引起心脏增大伴充血性心衰。
内容精选自：张健教授、陈义汉院士主编《心脏病学实践》。
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