11月18日，中国心衰中心认证专家组专家西安医院白玲教授、医院孔洪教授、医院徐亚妹教授一行三医院（医院漯河医专一附院），对医院心衰中心建设情况进行现场评审核查。
市卫健委主任罗伟民，医院院长王海蛟、*委书记王向良，副院长李耀*、刘东亮，市卫健委医*科科长冯青柱出席了会议。院医务科、心内科、心脏外科、心脏康复科、急救中心、营养科、精神心理科、药学部等相关科室负责人医院、医院、医院等代表参加了会议。
专家组组长白玲教授对中国心衰中心认证意义及现场核查流程进行了介绍。
会议由王向良主持，医院对专家组的到来表示热烈地欢迎和诚挚地谢意，医院参会人员情况。
罗伟民在致辞中表示，漯河市委、市*府历来高度重视、大力支持医学科学的发展，近年来，我市的卫生事业迅速发展，致力于打造豫中南区域性医疗卫生中心，医疗服务半径已辐射许昌、周口、驻马店、平顶山等周边城市。当前，随着社会发展、人口老龄化和疾病谱的变化，心血管疾病等常见病、多发病严重威胁着人民健康。尤其是近年来，面对心血管疾病不断高发的趋势，我们从*府层面致力于推动心血管疾病预防和救治体制、机制的创新改革，全力支持并推进心衰中心建设。相信通过此次现场评审认证，必将进一步提升医院心衰中心建设的规范化水平。希望医院以此次现场评审为新的起点，虚心接受专家的意见和建议，再接再厉，提高技术和质量，不断强化内涵建设，提升诊疗效果，从而更好地为漯河乃至豫中南地区广大心衰患者提供更加优质的医疗服务。
王海蛟介绍了心衰中心建设的整体情况，他说，医院检查指导工作的各位领导专家都是心衰中心评审方面的权威，相信通过今天的现场评医院心衰中心的规范化建设水平，我们将以这次核查评审为契机，虚心接受专家的意见和要求，认真整改、全力做好心衰中心建设的完善和提升，更好地满足漯河及周边地区广大心衰患者的健康需求。
副院长李耀*出席会议市卫健委医*科科长冯青柱出席会议
副院长、心衰中心主任刘东亮汇报了心衰中心建设情况。
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随后，专家组分为三组，通过查阅资料、现场检查、查看病历、现场提问医院心衰中心管理、电子信息上报、病历诊疗规范、心衰培训宣教等方面进行了深入的了解，并到心衰病房进行实地考察，围绕心衰中心建设中的问题提出了良好建议。
最后，专家组对现场评审核查成果进行了汇总、讨论，白玲教授代表专家组作总结发言。医院高度重视心衰中心的建设和发展所做的工作给予了充分的肯定，并就各组检查范围的内容进行了点评，结合国家相关管理要求，对医院心衰中心进一步规范诊疗流程、出院后随访等方面提出了宝贵意见和建议。
刘东亮表示，医院将会对专家提出的问题做出及时整改，同时医院的督导意见，按照中国心衰中心要求，不断优化改进服务流程，以最优质的诊疗服务让每一位心衰患者均能接受最恰当的治疗，以“最大限度地降低心衰在住院率和死亡率”为目标，通过组建多学科管理团队，实施以心衰指南为依据的规范化诊疗和患者长期随访管理，进一步提高漯河及周边地区心衰的整体诊治水平。
作为河南省医学重点学科，医院心血管内科在市委市*府、医院的大力支持下，在学科带头人刘东亮教授的带领下，高树目标，锐意创新，带领专业团队大力推进胸痛中心建设，使胸痛中心成功晋升为国家级胸痛中心，同时不断完善心血管治疗中心布局，顺利通过了国家房颤中心专家组验收，成为第二批中国房颤中心认证单位。
面对心衰患者“治疗难、治疗欠规范、管理欠规范”三大挑战，医院及时启动了心衰中心建设工作，严格按照心衰中心认证标准，组建起多学科管理团队，建立了专业的心衰患者救治队伍，设置了专门的心衰病房，开设了心衰门诊，开通了心衰患者救治“绿色通道”，形成了多学科联合诊疗、医院联动的心衰患者救治体系。截止目前，在中国心衰数据库填报中，医院已录入心衰病例例，归档完成率99.4%，为保障漯河及周边地区心衰患者的生命安全做出了突出贡献。
据悉，为规范心衰患者的诊疗过程，提高我国心衰的综合防控水平，年中国心血管健康联盟正式启动中国心衰中心建设，项目建设目标是“规范心衰的诊治，让每一位心衰患者均能接受到最恰当的治疗，最大限度降低心衰再住院率和死亡率”。截止目前，已有家医院参与心衰中心建设，其中家医院已通过心衰中心认证，全国共成立了19个心衰中心省级联盟，数据云平台病例数已超23万例。
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漯河医院院本部
心力衰竭的诊疗依赖于医生对患者病史、体格检查、心脏影像学检查和功能检查等病情的掌握，在此基础上定制合适的治疗方案才能帮助患者实现进一步降低心衰住院率及死亡率。
点评专家
姚桦
姚桦，医院心内科主任医师，广东省心血管病研究所副所长，现任中华医学会心血管病学分会肺血管病学组副组长，广东省医学会心血管病学分会结构性心脏病学组副组长，广东省药学会心血管合理用药委员会主任委员，广东省医疗行业协会心血管病管理分会副主任委员，广东省健康管理学会心血管病学专业委员会副主任委员，中国医师协会女医师工作委员会委员，广东省女医师协会副会长，广东省第十、十一届*协委员。
这种方案能够进一步
降低心衰住院率及死亡率！
心力衰竭（心衰）是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。慢性心衰患者常因各种诱因急性加重而需住院治疗，此时，如何改善心衰症状、降低心衰住院率和死亡率无疑是心衰治疗的终极临床目标。
就这方面而言，诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠片）作为全球首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）类药物具有显著的优势：能够同时作用于利钠肽系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），达到改善血流动力学、升高利钠肽（BNP）、缓激肽和肾上腺髓质素及其他内源性血管活性肽水平的目的。而肾素-血管紧张素系统抑制剂是降低患者心衰发病率和死亡率的重要药物组成，从而改善心肌重构，切断因神经内分泌系统激活引起心衰的发生和发展。
目前美国心脏协会（AHA）等联合发布的年心力衰竭管理更新指南及《中国心力衰竭诊断和治疗指南》均认可了沙库巴曲缬沙坦钠片的疗效，并推荐其作为射血分数降低的心衰患者（HFrEF）患者进一步降低心衰住院率和死亡率的新方案。沙库巴曲缬沙坦钠片有望给心衰治疗带来更多希望。
慢性心衰加重，
如何改善这类患者的预后？
病例
（本病例由医院王筱梅医生提供）
■病例介绍
现病史：患者男，38岁，拟“胸闷、气短20天，加重伴夜间憋醒，下肢水肿3天”为主诉，年8月24日入院接受治疗。
患者20天前出现活动时胸闷、气短，无胸痛、心悸，休息缓解，自以为中暑未在意，后症状渐加重，快步行走50米即可出现，伴咳嗽，平卧时明显，近3天夜间阵发性呼吸困难，憋醒3次以上，端坐半小时渐缓解，尿少，进食差。此次病来患者无发热，无腹泻，门诊心脏超声示全心扩大，以心衰收入院。
既往史：患者既往无烟酒嗜好，缺乏运动，否认高血压病史（10年未体检），母亲有高血压病。既往无肾病史，仅有尿肌酐（Cr）轻度升高。
查体：此次入院，患者查体型偏胖，身高cm，体重95kg，体温36.2℃，心率次/分，呼吸23次/分，血压/mmHg；端坐位；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心脏左大，律齐，次/分，闻第三心音奔马律；肝脾肋下未触及；双下肢水肿（轻）。
实验室检查示：
血常规、尿常规、血脂、血糖、甲状腺功能、肿瘤指标、心肌酶、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（CTnI）、肾超声未见异常。
肝功能：转氨酶（AST）44u/l，乳酸脱氢酶（LDH）u/l，总蛋白61.7g/l，白蛋白37.7g/l，总胆红素71.4umol/l，直接胆红素14.1umol/l。
肾功能：尿素氮（BUN）6.78mmol/l，肌酸（Cr）.9umol/l，尿酸（UA）.4umol/l。
离子：钾2.6mmol/l，钠.8mmol/l，氯98.6mmol/l。
N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）pg/ml。D-二聚体0.69ug/ml。
血气：PH7.47，氧分压（PO2）74.6mmHg，二氧化碳分压（PCO2）38mmHg。
辅助检查示:
头部CT未见异常；
胸部CT示双肺野透过度减低，心脏增大，心包积液，肝内钙化灶，胆囊炎改变，脂肪肝改变；
腹部超声示肝内多发钙化灶，胆囊壁厚，脾胰双肾未见异常；
心脏彩超示全心扩大，升主动脉及主肺动脉增宽，左室壁肥厚，肺动脉高压（中度），心包积液（少量），下腔静脉增宽：26mm，静息状态下左室整体收缩及舒张功能减低，右室收缩功能减低，左心室舒张内径（LVDD）65mm，射血分数（EF）17%。
图1：患者入院心脏彩超结果
入院诊断：此次入院，诊断为慢性充血性全心衰急性发作（NYHA分级Ⅳ级），高血压病3级（很高危），高血压性心脏病，高血压性肾损害，继发性肺动脉高压，低钾血症。
■治疗方案及随访结果
●急性期——心衰治疗
患者有确切容量超负荷症状：水肿，纳差，劳力性及夜间阵发性呼吸困难，干咳，四肢暖。
患者血压高，没有低心排：治疗上给予扩血管，利尿，对于充血本身利尿是最基本的治疗。经治疗后患者早期每天排出量ml以上，每天负ml。水肿消退，利尿达最佳容量状态。续予扩血管治疗，血液再分布，利尿效果更好。随访监测血钾。
●长期——高血压治疗
注意患者特点：中年男性，肥胖，血脂高，要考虑长远生活需求，合并心衰、肾功能改变。
表1：患者住院期间治疗方案调整及指标症状变化
患者复查肾上腺CT及肾动脉核磁未见异常，动态心电图未见恶性心律失常，心率控制达标70次/分，复查心电图：66次/分。
患者9月4日复查心脏彩超示全心扩大，左室后侧壁基底段运动尚可，余室壁运动弥漫性减弱，左室壁增厚；各瓣膜形态，活动良好；升主动脉及主肺动脉增宽；静息状态下左室整体收缩及舒张功能减低。EF升至35%，肺高压消失，心包积液消失，LVDD56mm。
图2：患者接受治疗11天后复查心脏彩超结果
后患者症状平稳，予以出院，出院带药如下：
沙库巴曲缬沙坦钠片mgbid，螺内酯20mgqd，氨氯地平5mgbid，呋塞米20mgqd，阿罗洛尔10mgbid，阿托伐他汀10mgqd（心房大、肥胖、高血压、预防房颤的上游治疗）。阿司匹林mgqd（高血压、心衰、心血管病1级预防）。
■病例点评
姚桦教授仔细查阅病案后指出，该病案有几点值得注意：
1)病史描述清晰，对患者的病史特点，治疗过程阐述系统、归纳有条理。体格检查、实验室检查重点突出，为疾病的诊断及治疗策略的分析做了铺垫；
2)对于疾病诊断，诊断依据充分，诊断准确。鉴别诊断考虑全面，但排除诊断的依据欠充分，为了明确诊断，建议做冠状动脉CT、心脏MR及基因检测等；
3)治疗方案选择得当。心衰的发生发展中，RAAS和交感神系统的过度激活起到了重要的作用，沙库巴曲缬沙坦钠片通过代谢产物LBQ抑制脑啡肽酶，同时通过缬沙坦阻断AT1受体发挥作用，因此，沙库巴曲缬沙坦钠片的使用是恰当的，但剂量滴定过急，建议按照药物说明书指引，每2-4周调整一次剂量。
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