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（五）治疗原则1.治疗病因、消除诱因控制高血压应用药物、介入或手术治疗改善冠心病心肌缺血，心瓣膜病的手术治疗等。
积极控制感染，对于心室率较快的心房颤动，及时复律或控制心室率；甲状腺功能亢进症注意予以纠正。2.减轻心脏负担（1）休息：限制体力活动，避免精神紧张，减轻心脏负荷。（2）饮食：应低钠饮食，同时要少食多餐。水肿明显时应限制水的摄入量。（3）吸氧：给予持续氧气吸入，流量2～4L／min，增加血氧饱和度，改善呼吸困难。（4）利尿剂应用：可排出体内潴留的体液，减轻心脏前负荷，改善心功能。
常用的利尿剂有：①排钾利尿剂：阻碍钠、钾、氯化物的重吸收，达到利尿目的。此类利尿剂主要为噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪；其他利尿剂如呋塞米、丁脲胺。排钾利尿剂主要副作用:是可引起低血钾，应补充氯化钾或与保钾利尿剂同用；噻嗪类利尿剂可抑制尿酸排泄，引起高尿酸血症，大剂量长期应用可影响胆固醇及糖的代谢，应严密监测；②保钾利尿剂：排钠和氯化物，潴留钾。常用的有：螺内酯、氨苯蝶啶。利尿作用弱，常与排钾利尿剂合用，加强利尿减少排钾。3.扩血管药物应用 通过扩张小动脉，减轻心脏后负荷；通过扩张小静脉，减轻心脏前负荷。（1）扩张小静脉制剂：临床上以硝酸酯制剂为主。如硝酸甘油，每次O.3～O.6mg舌下含服，可重复使用，重症病人可静脉点滴；硝酸异山梨醇（消心痛）2.5～10mg舌下含化，每4小时一次或5～20mg口服，每日3～4次。（2）扩张小动脉制剂：如血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂的卡托普利、贝那普利；α1受体阻滞剂的哌唑嗪等；直接舒张血管平滑肌的制剂如双肼屈嗪等。4.正性肌力药物应用：是治疗心力衰竭的主要药物，具有增强心肌收缩力作用，适于:治疗以收缩功能异常为特征的心力衰竭，尤其对心腔扩大引起的低心排出量心力衰竭，伴快速心律失常的病人作用最佳。（1）洋地黄类药物：是临床最常用的强心药物，具有正性肌力和减慢心率作用，在增加心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量。1）应用洋地黄类药物的适应证：充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭，对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速均有效。2）应用洋地黄类药物的禁忌证：严重房室传导阻滞；肥厚性梗阻型心肌病；急性心肌梗死24小时内不宜使用；洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证。3）常用洋地黄制剂有：
地高辛：为口服制剂，使用维持量的给药方法即维持量法，O.25mg，1次／日。此药口服后2～3小时血浓度达高峰，4～8小时获最大效应，半衰期为1.6天，连续口服7天后血浆浓度可达稳态。适用于中度心力衰竭的维持治疗。
毛花苷丙：为静脉注射制剂，注射后10分钟起效，1～2小时达高峰，每次0.2～O.4mg，稀释后静脉注射，24小时总量0.8～1.2mg。适用于急性心衰或慢性心衰加重时，尤其适用于心衰伴快速心房颤动者。4）洋地黄类药物毒性反应：药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒。 易导致洋地黄中毒的情况主要有：急性心肌梗死；急性心肌炎引起的心肌损害；低血钾、严重缺氧、肾衰竭；老年人等情况
常见毒性反应有：
胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等神经系统表现：头晕、头痛、视力模糊、黄视绿视等心血管系统表现：是洋地黄类药物较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见，尚有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等，长期心房颤动患者使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST波出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。（2）β受体兴奋剂：常用的有多巴酚丁胺、多巴胺静脉点滴（3）磷酸二酯酶抑制剂：常用的有氨力农、米力农等
（六）护理措施1.休息与活动：根据病人心功能分级决定活动量，尽量保证病人体力和精神休息，以减轻心脏负荷。督促病人坚持动静结合，循序渐进增加活动量。同时监测活动中有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等症状，如有不适应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。
心功能Ⅰ级：不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：可适当轻体力工作和家务劳动，强调下午多休息。心功能Ⅲ级：日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动。心功能Ⅳ级：绝对卧床休息，生活需要他人照顾。可在床上做肢体被动运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床活动。当病情好转后，鼓励病人尽早作适量的活动，防止长期卧床易导致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、褥疮的发生。2.病情观察：注意观察水肿的消长情况，每日测量体重，准确记录出入量。监测病人呼吸困难的程度、发绀情况、肺啰音的变化以及血气分析和血氧饱和度等变化，根据缺氧的轻重程度调节氧流量和给氧方式。保持大便通畅，必要时可使用缓泻剂。3.输液的护理：控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿。4.饮食护理：给予高蛋白、高维生素的易消化清淡饮食，注意补充营养，改善病人营养状况。少量多餐，避免过饱；限制水、钠摄入，限制含钠量高的食品如腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等。每日食盐摄入量少于5g，服利尿剂者可适当放宽。5.用药护理（1）使用利尿剂的护理：
遵医嘱正确使用利尿剂，并注意有关副作用的观察和预防。监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，同时多补充含钾丰富的食物，如深色蔬菜、瓜果、红枣、菇类、豆类等，必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾宜在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适；静脉补钾时每ml液体中氯化钾含量不宜超过1.5g。
应用保钾利尿剂需注意有无胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹，高血钾等副反应。利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。（2）使用洋地黄的护理：
1）严格遵医嘱给药，当病人脉搏＜60次／分或节律不规则应暂停服药并通知医生。静脉给药时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。2）注意不与奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、维拉帕米（异搏定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。3）应严密观察病人用药后毒性反应，监测血清地高辛浓度。4）洋地黄类药物毒性反应的处理：立即停用洋地黄类药；停用排钾利尿剂；积极补充钾盐；快速纠正心律失常；对缓慢心律失常，可使用阿托品O.5～1mg治疗或安置临时起搏器。（3）使用血管扩张剂的护理：
应用硝酸酯制剂应注意观察和预防副作用发生，如头痛、面红、心动过速、血压下降等，尤其是硝酸甘油静滴时应严格掌握滴速，监测血压；应用ACE抑制剂时需预防直立性低血压、皮炎、蛋白尿、咳嗽、间质性肺炎等副作用的发生。
牛刀小试
答案请见最底部！！！
答案：ABDE
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（一）隔离区域的划分
●清洁区
（cleaningarea）
指进行传染病诊治的病区中不易受到病人血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病病人不应进入的区域。包括医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间等。
●潜在污染区
（potentiallycontaminatedarea）
也称半污染区，指进行传染病诊治的病区中位于清洁区与污染区之间、有可能被病人血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。包括医务人员的办公室、治疗室、护士站、病人用后的物品、医疗器械等的处理室、内走廊等。
●污染区
（contaminatedarea）
指进行传染病诊治的病区中传染病病人和疑似传染病病人接受诊疗的区域，包括被其血液、体液、分泌物、排泄物污染物品暂存和处理的场所，如病室、处置室、污物间以及病人入院、出院处理室等。
（二）不同浓度乙醇作用总结如下
●20%~30%乙醇：急性肺水肿时湿化给氧，从而降低肺泡内泡沫的表面张力；
●30%乙醇：湿润、松解头发缠结；
●50%乙醇：皮肤按摩；
●75%乙醇：皮内注射和新生儿头皮静脉、脐部消毒，供皮区的消毒(70%)；
●95%乙醇：用于燃烧法消毒和静脉炎湿敷等。
温馨提示：不同情况下温度总结如下：鼻饲液为38~40°C，床上洗头、沐浴水温、肛门
坐浴为40~45°C，温水擦浴为50~52°C，热水袋为60~70°C。
（三）压疮的好发部位
●仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、脊椎体隆突处、肘部、足跟，最常发生于骶尾部。
●侧卧位：耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节的内外侧、内外踝等处。