年
11月17日
第2章循环系统疾病病人的护理
第八节心脏瓣膜病病人的护理
1.与风湿性心脏瓣膜病发病相关的细菌是
A.A组乙型溶血性链球菌
B.A组丙型溶血性链球菌
C.肺炎球菌
D.革兰阴性杆菌
E.葡萄球菌
2.临床上最常见的联合瓣膜病是
A.三尖瓣关闭不全+主动脉瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄+主动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄+主动脉瓣狭窄
D.二尖瓣狭窄+肺动脉瓣关闭不全
E.二尖瓣狭窄+三尖瓣狭窄
3.风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人的早期表现，应除外
A.心悸
B.咯血
C.水肿
D.咳嗽
E.劳力性呼吸困难
4.成年人脉压40mmHg可见于
A.心力衰竭
B.抑郁症
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.二尖瓣狭窄
5.风湿性心脏病病人就诊和致死的主要原因
A.充血性心力衰竭
B.心律失常
C.栓塞
D.心源性休克
E.高血压脑病
6.严重二尖瓣狭窄的突然大咯血最可能的原因是
A.充血性心力衰竭
B.食管-胃底静脉曲张破裂出血
C.肺静脉曲张破裂出血
D.急性肺水肿
E.支气管小动脉破裂
7.风湿性心脏病患者并发某种心律失常时，易引起栓塞，该种心律失常是
A.二度房室传导阻滞
B.窦性心动过速
C.心房颤动
D.期前收缩
E.三度房室传导阻滞
8.临床上最可靠用于确诊二尖瓣狭窄的辅助检查是
A.心电图
B.超声心动图
C.心脏MRI
D.冠状动脉造影
E.PET
9.护士向风湿性心脏瓣膜病的病人介绍腿部适当活动的重要性，首先解释活动的目的是
A.减轻心脏负担
B.促进局部血液循环
C.扩张冠状动脉，增加心肌血供
D.防止动脉栓塞
E.防止下肢静脉血栓形成
10.患者，女性，45岁。风湿性心瓣膜病史6年，护理体检心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，典型的二尖瓣面容，其面容特点是
A.两颊部环形红斑
B.双颊紫红，口唇发绀
C.两颊蝶形红斑
D.午后两颊潮红
E.面部毛细血管扩张
11.患者，男性，67岁，查体：皮肤苍白，颈动脉搏动明显，有水冲脉，毛细血管搏动征阳性，心尖向左下移位，主动脉瓣第二听诊区有舒张期杂音。此患者最可能的情况是
A.主动脉瓣狭窄
B.主动脉瓣狭窄并关闭不全
C.主动脉瓣关闭不全
D.二尖瓣狭窄
E.二尖瓣关闭不全
12.患者，女性，33岁，因心悸及颈部明显搏动感来诊。查体：血压/50mmHg;X线胸片示左心室扩大、主动脉弓突出并有明显搏动感。该患者最可能发生的情况是
A.甲状腺功能亢进
B.冠状动脉粥样硬化性心脏病
C.肥厚性心肌病
D.风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全
E.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄
13.患者，女性，34岁，风湿性心脏病。今晨起床后发现左侧肢体活动不便，不能行走，口角歪斜，言语不清。该患者可能出现了
A.脑出血
B.脑栓塞
C.心律失常
D.蛛网膜下腔出血
E.充血性心力衰竭
14.患者，女性，42岁，风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动10年，半身麻木、活动不便3天，来院就诊。脱落栓子最可能栓塞的部位是
A.肺动脉
B.腹主动脉
C.脑动脉
D.胭动脉
E.股动脉
15.患者，女性，64岁，慢性支气管炎20年，劳力性心悸、呼吸困难3年。3天前肺部感染，昨晚突然呼吸困难，端坐床边，咳大量粉红色泡沫痰。查体：口唇发绀，心尖区触及震颤，听诊心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，两肺布满哮鸣音和湿啰音，考虑可能为
A.主动脉瓣关闭不全伴肺部感染
B.主动脉瓣关闭不全伴心力衰竭
C.二尖瓣关闭不全伴肺部感染
D.二尖瓣狭窄伴急性左心衰竭
E.二尖瓣狭窄伴急性肺水肿
16.患者，女性，40岁。因“风湿性心脏病伴重度二尖瓣狭窄”入院。给予抗感染和纠正心力衰竭治疗后病情好转，拟于今日出院，护士对患者进行出院指导，告诉患者预防溶血性链球菌感染最重要的措施是
A.减少运动，多休息
B.坚持适度锻炼，防止呼吸道感染
C.改善居住环境，避免潮湿阴冷
D.根据天气及时增减衣物
E.拔牙前预防性使用抗生素
17.患者，女性，61岁，风湿性瓣膜病，因心源性水肿医嘱给予噻嗪类利尿药治疗，护士执行完医嘱后应重点预防
A.低钾血症
B.高钠血症
C.低钠血症
D.高钾血症
E.低镁血症
(18～19题共用题干)
患者，女性，39岁。风心病二尖瓣狭窄病史8年，因急性肺水肿入院，予以乙醇湿化给氧，静脉注射吗啡5mg，吠塞米20mg等治疗。
18.护士告诉患者，排尿的时间是在注射呋塞米后
A.数分钟至l小时
B.l～2小时
C.2～4小时
D.4～6小时
E.6～8小时
19.护士向患者解释乙醇湿化吸氧的目的是
A.扩张肺毛细血管
B.缓解支气管痉挛
C.控制感染
D.兴奋呼吸中枢
E.降低肺泡内泡沫的表面张力
(20～22题共用题干)
患者，女性，52岁。风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄10余年。3天前受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，伴发热、胸闷、心悸、气短，上3层楼梯需中间休息5分钟，自服感冒药后未见改善，急诊以“风湿性心脏瓣膜病、心力衰竭、肺部感染”收入院。
20.引起该患者发生心力衰竭的基本病因是
A.原发性的心肌损害
B.右心房代偿性扩张
C.心室后负荷过重
D.心室舒张充盈受限
E.心室前负荷过重
21.导致患者发生心力衰竭的主要诱因是
A.肺部感染
B.心律失常
C.缺乏休息
D.恶劣的气候
E.用药不当
22.护士根据患者目前的情况，判断患者心功能分级属于
A.I级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级
D.Ⅳ级
E.V级
答案与解析1．A。风湿性心脏瓣膜病是感染A组乙型溶血性链球菌后引起的导致心脏瓣膜病理改变的变态反应性疾病。
2．B。联合瓣膜病是指2个或2个以上的瓣膜病变同时存在。临床上，风湿性心脏病最常见的是二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全。
3．C。风湿性心脏病二尖瓣狭窄晚期伴有右心衰竭时才出现水肿。
4．D。主动脉瓣关闭不全时收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。
5．A。风湿性心脏病病人首要的潜在并发症是充血性心力衰竭。
6．C。
7．C。风湿性心脏病患者并发心房颤动时，易致心房内附壁血栓形成，血栓脱落可造成其他部位栓塞。
8．B。
9．E。风湿性心脏病患者在病情允许时应鼓励活动下肢、按摩及用温水泡足或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。
10．B。11．C。
12．D。脉压差增大、主动脉根部扩大、左心
室扩大均为主动脉瓣关闭不全的特点。
13．B。病人因长期卧床，下肢静脉可形成血栓，如血栓脱落可导致栓塞。
14．C。
15．D。心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，是二尖瓣狭窄的重要体征；呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，提示急性左心衰竭。
16．B。
17．A。噻嗪类利尿药是排钾利尿药，应用后应特别注意预防低钾血症。
18．A。吠塞米静脉用药开始作用时间为5分钟，达峰时间为0.33～1小时。
19．E。因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。
20．D。21．A。22．B。
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