“晚一步，怕是就要出大问题咯！你们是及时雨，挽救了我爱人的生命！”8月19日，彭女士出院时，其医院心血管内科紧紧握住医生的手，一再表示感谢！
近日，医院心血管内科为一名先天性动脉导管未闭（PatentDuctusArteriosus，PDA)患者，精准实施经皮心导管介入微创手术，成功封堵后，动脉导管分流消失，肺动脉压力降低，效果显著，挽救患者生命于垂危之中！其中，医院“后羿们”射下那些制造灾难的太阳，医者仁心仁术的救治经过，让人印象深刻——
患先天性心脏病43年
差点成“不可治”悲剧
彭女士今年43岁，幼年被发现心脏杂音，没有明确诊断。其妹妹因病因贫无钱医治去世，母亲长期患病，由于经济和医疗条件所限，她更谈不上治疗心脏病了。彭女士自幼经常感冒、发热，苦苦煎熬，不舒服时往往就去社区诊所输液“消炎”，就这样反反复复“治疗”了40年。
近10个月来，因为感冒后出现劳力性心悸、气促，加重1周，彭女士上坡时表现更加显著，但稍作休息后又有好转。鉴于此，她依旧去诊所输液“消炎”，然而，半个月下来，病情毫无起色，且心悸症状加剧，夜间平卧则不适，双下肢水肿，病症呈晨轻暮重现象。家属见势不妙，于是慕名陪她紧急转诊医院。在心血管内科，医生立即对其进行检查：无紫绀，半卧位，颈静脉不怒张，两肺呼吸音清晰，心音无分裂和逆分裂，P2无明显亢进，三尖瓣听诊区和心尖部分别有3/6和2/6级收缩期吹风样杂音；下肢无明显浮肿。活动后，她也无紫绀，活动前后血氧饱和度和血氧分压无明显差异，但均稍低于正常。胸部X线影像显示肺充血、肺动脉突出、全心增大；超声心动图提示：动脉导管未闭，管状型，直径11.5mm；估测肺动脉压94mmHg；心电图显示：心房、心室肥大劳损，心室内传导阻滞，室性早搏等。经综合判断，彭女士符合先天性动脉导管未闭症状，重度继发性肺动脉高压，尚处在左向右分流阶段；但结合已经无相应连续性杂音的情况，说明主动脉与肺动脉压力已接近。如果病情继续发展，将出现艾森曼格综合征（即紫绀），那时即使进行先天性动脉导管未闭封堵治疗，结果也将变成“太阳从西边出来都不可能治好”的悲剧！因此，当下对彭女士实施动脉导管未闭的根治治疗，刻不容缓。
精准实施介入手术
成功挽救垂危生命
于是，心血管内科副主任程训民教授遂紧急将彭女士收治住院。彭女士住院后，“后羿们”经过缜密的计划和安排，一台经皮心导管介入术拉开帷幕。经心导管技术测量，肺动脉高压的程度比超声估计的严重得更多，为mmHg，远远超过重度肺动脉高压70mmHg的起点！如果将可能作为缓解重度肺动脉高压的唯一“后门通道”——动脉导管未闭阻断，也许会导致患者病情进一步恶化、甚至死亡。为精确评估治疗的可能性和效果，相继进行的主动脉测压和造影给人们带来一丝欣慰：主动脉压力mmHg,与增高的肺动脉压仅仅11mmHg之差！一切都印证了临床体征、病情分析和心脏超声检查的结果与判断。彭女士的治疗机会尚存，虽然肺动脉压力已经远远超出重度肺动脉高压的界限值，但应该还属于动力性肺高压阶段！这无疑坚定了“后羿们”“射日”的决心和信心！于是，经充分讨论研究，科室制订了个体化精准治疗方案，拟为彭女士实施经皮心导管介入微创手术，阻断动脉导管未闭作为主动脉与肺动脉间血液分流的通道，以阻止其已经存在的重度肺动脉高压的进展。8月13日，征得患彭女士及家属同意，程教授为其行经皮心导管介入微创手术，采用专制的先天性动脉导管未闭封堵器，在建立由肺动脉至主动脉“通行轨道”的基础上，试将先天性动脉导管未闭进行封堵后，观察肺动脉压力已显著下降，证实了科室会诊的分析和推理——彭女士为动力性肺高压。得到如上证实后，程教授将封堵器牢牢固定后进行释放，切实封堵住巨大的先天性动脉导管未闭，小小封堵器，竟扛住了肺动脉mmHg的压力，成功封堵，肺动脉压力迅疾下降至54/24mmHg。一场微创介入治疗手术圆满结束，成功挽救了一个垂危的生命。术后，彭女士在心血管内科CCU病房接受康复治疗，医护人员为其股动脉术区换药，伤口无渗血渗液。经复查心脏超声，为轻中度肺动脉高压，与术前比较，肺动脉压力显著降低；动脉导管封堵器位置及功能正常，主动脉至肺动脉的巨大分流已经消失。彭女士自觉胸腔压力变小，没有气促、心悸，面部已经完全消肿。通过医护人员6天悉心照料，彭女士各项身体指征正常，于是出现了文章开头康复出院的情景。据彭女士透露，她起初来医院看病，抱着试试看的心态，但在问诊程教授后，她改变了想法，决定就在这里做手术！“我们要对医院表达了十二分的感谢，感谢经验丰富的医生们，准确识别和检查出我爱人的心脏病，治好了她的心脏病，解除了她的痛苦。同时，这次看病没花多少钱，医保报销了治疗和介入手术的绝大部分费用，这是我们以前想都不敢想的事情，我们太感谢了！”彭女士丈夫感谢不已。此次，医院对危急患者成功实施经皮心导管介入微创手术，充分展现了心血管内科团队丰富的临床经验、科学的临床思维、精湛的医疗技术，和一切为了病人的情怀。同时，该例手术也无不彰显了心血管内科忠实践行医院副院长、心血管内科主任何国祥教授倡导的良医“三像”：像将*那样——果敢顽强、坚忍不拔、所向披靡、妙手回春！像园丁那样——辛劳勤奋、精益求精、一丝不苟、锲而不舍！像保姆那样——关怀备至、耐心周到、体贴入微、忘我奉献！在此，心血管内科团队无疑用实际行动凸显着医院三大品牌——技术品牌、服务品牌、形象品牌！
对于先天性动脉导管未闭
须及时发现及时治疗对于先天性动脉导管未闭，人们该如何防治呢？如何阻止发生“太阳从西边出来都不可能治好”的悲剧呢？
医院副院长、心血管内科主任何国祥教授表示，先天性动脉导管未闭，是主动脉与肺动脉之间因先天发育异常遗留下的异常通道，是常见的先天性心血管病之一。该病占先天性心脏病发病总数9%～12%，女性发病较多，男女之比为1：2。由于患有先天性动脉导管未闭，患者主动脉内的部分血液分流至肺动脉内，再经肺静脉回流至左心房、左心室，这部分血液在小循环即肺循环中“短路循环”，久之，导致左心容量负荷增加和肺动脉高压。
常见症状有劳累后心悸、气急、乏力，患者易患呼吸道感染和发育不良疾病。晚期肺动脉高压严重，产生逆向分流时，出现差异性紫绀，下半身发绀重于上肢，左上肢发绀重于右上肢。此时，通常失去了治疗机会，由可治之病变为了“不治之症”，如果在此种情况下封堵PDA，相当于将肺动脉高压状态下开启的“后门”途径堵塞了，将加重病情或促进患者死亡。所以，对于此病必须不失时机地治疗，千万不能无限期拖延治疗期限和机会，否则，当发展至艾森曼格综合征时，即使“太阳从西边出来、或火车拉黄金和钞票”，都无能为力了，除非进行高难度、高风险和巨额花费的肺移植或心肺联合移植大手术！对于此病，人们要及时发现，及时治疗。传统的根治治疗方法为结扎及（或）切断动脉导管，此为心血管外科领域的小手术。而新的微创介入封堵治疗方法可不开刀，通过股血管穿刺插管进行血管造影评估和确诊，由右心导管送入合适的相应封堵器将PDA封堵即可，具有创伤小、操作时间短、无痛苦、恢复快、花费少等优点。医院、经验丰富的心血管介入医生而言，操作不复杂，但综合评估、判断很重要。总之，患上先天性动脉导管未闭，人们医院进行诊治，切莫耽误治疗时机!
专家团队
何国祥副院长/心血管内科主任/主任医师原医院心血管内科主任，教授、主任医师、博士生导师。
著名心血管内科专家，长期从事心血管内科学临床、教学与相关研究工作，在临床心血管病学、介入心脏病学领域造诣精深，心血管病的介入性诊疗水平居国内前列。北美心律学会（HRS）资深会员、全国住院医师规范化培训基地评估检查组专家、全*“三甲”医院检查评估组专家。荣获中华医学会中国介入心脏病学特别贡献奖、全国介入心脏病学论坛创始贡献奖、全国CTO(慢性冠状动脉闭塞病变)PCI（经皮冠状动脉介入治疗）导师奖。
程训民心血管内科副主任/主任医师医院心血管内科副教授、主任医师、医学博士、硕士生导师。
从事心血管内科专业临床医疗、科研及教学工作30余年。擅长冠心病介入诊断与治疗、心脏起搏器安置术、心律失常的射频消融术、先天性心脏病的介入治疗、难治性高血压及顽固性心力衰竭的诊治。尤其在急诊介入救治急性心肌梗死、高危复杂冠脉病变介入治疗等方面具有丰富经验和娴熟技术。全国心血管疾病介入诊疗技术培训基地导师。在国内外期刊发表论文50余篇，获*队医疗成果二等奖1项，三等奖2项。
张善稳心血管内科主治医师
原医院心血管内科主治医师。长期从事高血压、冠心病、心律失常、心肌病、心力衰竭的诊断与内科治疗，心血管疾病的介入治疗。擅长于急性心肌梗死、心律失常的急诊救治和心血管危重患者的救治，冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入治疗、快速性心律失常的射频消融治疗和缓慢性心律失常起搏治疗。李俊心血管内科主治医师
医院心血管内科主治医师、医学硕士。长期从事心血管常见疾病的诊治、心脏介入手术，擅长急性心肌梗死、恶性心律失常、急性心力衰竭等危重症的抢救。
杨仕钰心血管内科住院医师
医院心血管内科住院医师、医学硕士。长期从事高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等心血管内科常见病的诊断及治疗，擅长心血管病介入技术操作。采编：吴正竹图片：心血管内科审核：熊孝名预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇