二甲双胍是全球应用最广泛的口服降糖药之一，已历经了半个多世纪的考验。
二甲双胍不仅有良好的降糖疗效和安全性，长期服用还能改善患者的临床结局，可与生活方式干预一起成为第一步和贯穿糖尿病治疗始终的药物。
近年来，二甲双胍的应用得到了诸多的扩展，可应用于部分特殊的人群，但这些人群在使用二甲双胍时有一些特殊的要求和注意事项。
01病情稳定的慢性心力衰竭患者可以服用二甲双胍急性和不稳定性心力衰竭患者禁用二甲双胍。
二甲双胍本身不会导致心力衰竭，也不会对心力衰竭患者造成不良的影响，反而还可能减少糖尿病患者心力衰竭和死亡的风险。年ADA糖尿病指南指出：如果肾功能正常，二甲双胍可用于病情稳定的充血性心力衰竭患者。欧洲版和中文版的二甲双胍说明书已删除慢性心力衰竭的禁忌症。
（图片来源：百度图库）
02肝功能不全：没有明显禁忌症可以服用二甲双胍二甲双胍不经过肝脏代谢，无肝脏毒性。
研究显示，二甲双胍对肝病的治疗有益，且较噻唑烷二酮类药物可明显改善患者碱性磷酸酶水平。若无明显禁忌症，肝功能不全的糖尿病患者可以使用二甲双胍。
但是，肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力，建议血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全的患者应避免使用二甲双胍。
（图片来源：百度图库）
03肾功能不全：是否可以服用二甲双胍因人而异由于多数药物由肝脏代谢转化，经肾脏或肠道排泄，因此，慢性肾脏疾病患者的临床用药需格外晋升。
二甲双胍无肾脏毒性，但该药以原型经肾脏排泄。如患者肾功能中、重度受损，药物可能会在体内蓄积，增加乳酸酸中毒的风险。因此，肾功能不全患者应根据受损程度决定是否使用二甲双胍。
肾小球滤过率≥60mL/(min·1.73m2)：无需调整剂量；
肾小球滤过率在45~59mL/(min·1.73m2)之间：需调整剂量；
肾小球滤过率45mL/(min·1.73m2)：禁用。
（图片来源：百度图库）
04儿童、青少年：10岁以上控制剂量，10岁以下不推荐10岁及以上，无需以胰岛素作为起始治疗的2型糖尿病患者，在生活方式干预不达标后，可以二甲双胍为起始治疗药物，且每日最高剂量不超过mg。
不推荐10岁以下儿童服用二甲双胍。
（图片来源：百度图库）
岁以上老年患者：二甲双胍剂量取决于肾功能肾功能正常的老年2型糖尿病患者，仍应以二甲双胍作为首选用药，合理应用即可达到良好的降血糖效果，也较为安全，年龄并非二甲双胍治疗的禁忌症。
但是，已出现肾功能减退的老年患者，需定期监测肾功能（3~6个月检查1次），并根据肾小球滤过率调整二甲双胍的剂量。（具体调整方法参照3.肾功能不全）
80岁以上的老年患者，应控制好适应症，从小剂量开始服用。
（图片来源：百度图库）
06妊娠期糖尿病患者：谨慎使用国际上多个学术组织表明，二甲双胍可用于妊娠期糖尿病患者。但是，我国尚无二甲双胍孕期应用的适应症。
《中国2型糖尿病防治指南（年半）》建议，如孕期有特殊原因需要继续服用二甲双胍，应在充分告知患者利弊的前提下，且在胰岛素的基础上加用二甲双胍。
年ADA指南建议，在胰岛素不能使用的情况下可以考虑使用二甲双胍，但对胎儿的发育和出生后的长期影响尚需评估。
年ACOG妊娠期糖尿病临床指南建议，胰岛素才是妊娠期糖尿病患者的一线药物，当孕妇拒绝胰岛素，或产科医生认为患者不能安全使用胰岛素治疗时，可选用二甲双胍。
此外，哺乳期妇女应慎用二甲双胍，必须使用时，应停止哺乳。
（图片来源：百度图库）
07造影或全身麻醉术患者：视肾功能是否正常而定造影剂为高渗性，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收。当患者存在肾缺血、脱水、高龄、糖尿病等状况时，使用造影剂易导致在肾小管内聚集，导致二甲双胍排泄障碍。
二甲双胍主要由肾脏排泄，如果在肾功能减退时服用，可能在体内蓄积。
因此，肾功能正常的患者，使用造影剂前不必停用二甲双胍，但使用造影剂后应该在医生知道下停用48h~72h，复查肾功能正常后继续用药。
对于肾功能不正常的患者，使用造影剂及全身麻醉术前48h需停用二甲双胍，之后还需停药48h~72h，肾功能结果正常时方可恢复使用二甲双胍。
（图片来源：百度图库）
专家认为，对于糖尿病前期的人群，除了使用药物，更重要的在于通过一系列强化的生活方式干预疗法，以降低转变为糖尿病的概率。包括减少总脂肪及饱和脂肪的摄入量，增加膳食纤维摄入量，增加运动并减轻体重。
二甲双胍作为2型糖尿病的一线用药，疗效和安全性都很好，而且价格便宜。但是，患者也不能随意自己服用，应在医生的指导下，特殊人群特殊对待。
参考文献：
[1]二甲双胍临床应用专家共识（年版）[J].中国糖尿病杂志,,27(3):-
[2]李春霖,苗新宇.二甲双胍在特殊人群中的使用[J].药物与临床,,12(1):26-29
[3]裘影萍.特殊人群慎服二甲双胍[J].上海中医药报,,:1
2型糖尿病友可以停用二甲双胍吗？二甲双胍通常是2型糖尿病的一种安全有效的治疗方法。但是，它可能会引起副作用，并且某些患者可能需要其他治疗选择。当人体细胞无法正常响应胰岛素时，就会发生2型糖尿病，从而导致血液中的葡萄糖水平升得太高。
另外，某些生活方式因素也会增加2型糖尿病的风险，包括：
·超重或肥胖
·体力活动缺乏或不足
·不良的饮食习惯
二甲双胍作为2型糖尿病的口服药物，能够有效控制血糖水平。对于前驱糖尿病患者而言，二甲双胍也能够预防或延缓疾病的发展。迄今为止，全球服用二甲双胍治疗糖尿病的患者近1.2亿。
本文介绍了二甲双胍的副作用及为什么2型糖尿病患者想要停用，还探讨了不服用二甲双胍及其他替代选择方案的风险。
二甲双胍的副作用二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线治疗方案，有助于降低血糖水平：
·增加人体细胞对胰岛素的敏感性
·减慢肝脏中葡萄糖的释放
·降低肠道对食物中葡萄糖的吸收
但是，二甲双胍有许多潜在的副作用，包括常见与罕见的副作用。
常见的副作用二甲双胍的常见副作用包括：
·消化系统问题，如腹泻、呕吐和肠胃胀气
·维生素B-12缺乏症
·体重轻度下降
值得注意的是，应在医生的指导下停用二甲双胍。另外，二甲双胍与食物一起服用，可减少消化不良的风险。
长期服用二甲双胍的患者中，约有30％患有维生素B-12缺乏症。症状可能包括体弱、呼吸急促、神经损伤。
较不常见的副作用一些患者服用二甲双胍后，可能会使血糖水平下降过低，即为低血糖。
如果患者同时使用胰岛素与二甲双胍，则更易发生低血糖。
服用二甲双胍发生乳酸酸中毒的风险也非常低，这是由于乳酸的积累而引起的。可能会危及生命。
其他副作用总所周知，适量运动可能降低胰岛素抵抗，并改善2型糖尿病的症状。但是，一些研究结果显示，短期服用二甲双胍可能减少运动对胰岛素敏感性的积极作用。
停用二甲双胍的原因由于二甲双胍及其他抗糖尿病药物的副作用，患者可能更倾向于通过改变生活方式来管理2型糖尿病。
即使无副作用的患者，也应避免长期服用药物。
许多2型糖尿病患者完全可以仅通过改变生活方式来控制血糖水平。这些生活方式改变包括：
·改变饮食习惯：年的一项研究表明，改变饮食习惯能够大大减轻2型糖尿病的症状，并预防并发症。
·减重：年的一项研究结果显示，几乎有一半的参与者在进行了为期12个月的减肥计划后，逆转了2型糖尿病并停用了抗糖尿病药物。
·定期运动：年的一项研究表明，一段时间的运动可以暂时改善2型糖尿病的症状。
此外，戒烟、限制饮酒也能控制糖尿病的症状。
停用二甲双胍的风险当糖尿病患者选择停止服用二甲双胍或任何其他抗糖尿病药物时，会出现症状恶化的风险。
因此，至关重要的是，糖尿病患者必须通过饮食、体重控制和定期运动等可持续的生活方式改变来控制自己的症状。
如果不及时治疗，高血糖会导致一系列的并发症，如：
·视力障碍或糖尿病性视网膜病
·肾脏问题或糖尿病肾病
·神经损伤或糖尿病性神经病
·心脏问题
·性健康问题
·足部问题
如何安全地停用二甲双胍在停止服用二甲双胍或任何其他抗糖尿病药物之前，应先咨询医生。
如果通过可持续的生活方式改变，能够有效控制2型糖尿病，患者则可以安全地停用二甲双胍，包括饮食、体重管理、规律运动。
医生通常会使用某些标准来确定患者停止服用二甲双胍是否安全。这些标准包括：
·空腹或餐前血糖水平为80-mg/dL】
·随机或餐后血糖水平低于mg/dL
·血红蛋白A1c结果低于7％
医生可以为患者提供有关选择正确的饮食和锻炼计划的建议，还可以帮助设定切合实际的目标，并提供监控和支持。
替代选择不喜欢二甲双胍副作用的患者，可以在医生的指导下选择其他治疗方案。
瑞格列奈瑞格列奈可以快速降低血糖水平，但是，如果患者以前从未使用过类似药物，可能导致体重增加，或血糖控制不佳，从而导致低血糖症。
也可能与其他药物相互作用。
根据美国食品药物管理局（FDA）的说法，患有严重肾病的患者可能需要从比其他患者更低的剂量开始。
卡格列净卡格列净可降低血糖并降低罹患心血管疾病的风险，但也会增加有以下疾病的患者被截肢的风险：
·周围血管疾病，影响手和脚的血管
·神经病变或神经损伤，可能导致整个身体（包括脚）出现问题
达格列净达格列净可以降低血糖，并降低患动脉粥样硬化或心血管疾病的风险，因此可能适合有此类并发症风险的糖尿病患者。
恩格列净患者可以单独使用或联合其他药物（如二甲双胍）使用。恩格列净以不涉及胰岛素的方式降低血糖，也可能有助于减轻体重，降低血压。
根据年发表的评论，恩格列净可以帮助保护心血管和肾脏健康，并且不会增加骨折或截肢的风险。
吡格列酮吡格列酮可以降低血糖，还可以降低心脏病发作或中风的风险，但可能会产生不良反应，包括心脏衰竭、体重增加、骨折和水肿的风险较高。由于积水导致水肿、肿胀。如果发生在肺部，可能会使呼吸困难。
对于有心力衰竭的患者而言，不建议作为首选药物。
中药选择目前，越来越多的患者选择中药来治疗糖尿病。
研究表明，某些疗法可能有助于降低血糖。但是，关于如何与其他治疗方法相互作用的信息不足。
如果不先征询医生的意见，则不应更换药物或使用中药来治疗糖尿病，因为这可能很危险。
来源MediEndo周讯
译自：MedicalNewsToday
刘慧颖，住院医师，硕士研究生。年毕业于河北北方学院临床医学专业，年毕业于河北北方学院研究生院，获得河北北方学院内科学内分泌专业硕士学位，同年在河北医院内分泌科参加工作。年取得高级营养师资格，年获得河北联合大学管理学学士学位。年获河北医院英文授课比赛第一名；年获河北医院中文授课比赛第一名；年获得秀林解泌PPT演讲比赛河北省第一名。联系每周二内分泌科普通门诊
河北医院内分泌科团队竭诚为您提供优质的医疗护理服务！如果您觉得本文内容对他人有所帮助
可以转发到朋友圈或转给有需要的人
长按