无论是何种形式的慢性疼痛的识别和管理，都与为应对兽医患者的急性和危急状况而采取的任何措施一样，都可以挽救生命
根据前面的几篇文章，大家是否对于疼痛以及疼痛管理有一个基本认识呢？
基本上来说我会认为慢性疼痛不是一种单一的疾病它具有许多不同的形式，发生的原因也各不相同，表现形式也各不相同。然而，在制定治疗计划时，有一些共同之处和基本原则可以给我们提供指导：
共识1慢性疼痛没有功能性目的，不会带来有益的结果
共识2慢性疼痛几乎总是涉及一定程度的敏化，既在脊髓背角的中央，也在疼痛发生部位的外周。这种敏化，也称为wind-up（上扬）它放大了感知到的疼痛（及其影响）超出潜在的病理原本会产生的疼痛程度（有时甚至在没有疼痛的情况下）
共识3考虑到犬和猫与我们的沟通障碍以及一些适应性行为，主人一般很难察觉宠物的慢性疼痛;他们所看到的是可被描述为进行性跛行的运动性问题
共识4在控制其他因素的情况下，人类的慢性疼痛被认为与认知能力(学习、记忆、精神敏锐度)的下降和临床抑郁症并存;虽然我们没有关于犬猫的相关数据，但很难说这种病理生理学的某些元素在非人类动物物种中不存在
共识5对慢性疼痛认识不足和管理不足的病患安乐死的时间可能比其他必要的时间早几年。因此，我们可以相信，无论是何种形式的慢性疼痛的识别和管理，都与为应对兽医患者的急性和危急状况而采取的任何措施一样，都可以挽救生命
对于兽医临床常在以下情形遇到慢性疼痛:
骨关节炎(OA)
与OA无关的慢性或慢性活动性炎症性疼痛
与OA或癌症无关的适应不良的慢性疼痛
癌症疼痛，特别是骨肉瘤或其他骨转移
OK以上就是对前面几篇文章基本的一个总结（水字数）所以下面开始咯
骨关节炎（OA）概述从统计学上讲OA是犬猫中最常见的慢性疼痛，由于其早期识别的困难性和不可避免的进行性病理学，在治疗上具有挑战性。请注意，兽医文献通常将狗的病情描述为骨关节炎（OA），而猫中则是变性性关节病（DJD）。尽管它们的病理生理可能不同，但本文将对这两种物种都使用术语OA（纯粹是因为懒）
疼痛的起源OA通常被认为是一种骨骼和软骨的疾病，而体格检查往往很容易发现骨赘和捻发音的迹象。然而，OA的疼痛在关节面或关节面剩余的部位感觉不到;相反，疼痛主要是在关节周围结构中感觉得到的，如滑膜发炎引起的疼痛;在纤维性关节囊上施加张力;病患对虚弱的韧带、肌腱和肌肉施加压力。因此，OA是一种全关节的疾病，包括滑膜炎、纤维化和萎缩，它会导致疼痛和进行性残疾
构造部分许多犬OA不仅仅是起源于磨损和撕裂而是起源于构造的改变。对于猫，无论是年龄大小似乎都具有一个非常高的OA发病率，高达60%～90%的猫表现出与OA一致的X线变化。虽然OA的病理生理学在犬猫中可能是不同的，但这两个物种的OA在生命早期就开始了，远远早于人类。因此，我们针对OA患者的治疗措施可能会因生命阶段的不同而有所不同
OA的管理尽管讨论了各种复杂问题，但仍有可能基于有效的证据制定OA管理计划。幸运的是，对OA的治疗和犬髋关节发育不良的非手术治疗进行的系统的回顾以及关于猫OA的非常好的综述文章都是可用的
OA管理的循证金字塔顶端的两种模式是：
体重优化
非甾体类抗炎药（NSAIDs）治疗
体重优化体重优化是OA管理的重要策略。脂肪组织也算是一种内分泌器官，其分泌到循环系统中的大多数物质是促炎细胞因子，它能渗入关节和背根神经节的滑膜并有助于OA病理学和神经系统敏化
研究文献有证据表明，健康的体重可能是防止犬类OA发生和发展的最有效预防工具，即使是在易感犬种中也是如此
在一项前瞻性研究中，始终保持标准体型（BCS5/9）的拉布拉多犬的寿命比自由喂养和/或超重的拉布拉多犬的寿命长近2年。与OA相关的运动问题是超重/肥胖狗安乐死的主要原因
在存在髋关节发育不良或OA的超重狗中，多项研究和系统回顾证实了患者体重减轻后临床症状得到改善，其中有1例仅减轻6％的体重即有明显改善
在猫中，肥胖导致出现跛行的风险要比理想体型的猫高出4倍，不过，其他猫科动物的研究发现，体况评分（BCS）与X线片OA变化之间的相关性较弱
从预防和治疗的角度来看，优化体重的好处非常明显。事实上高的BCS极有可能会增加犬发生OA的倾向和加重疾病的严重程度，产生极大的负面影响。对于超重患者，减肥应该是主要的治疗方法，而不是次要治疗
非甾体抗炎药治疗不幸的是，许多患有OA的犬猫由于疾病引起的疼痛和炎症而无法通过运动减肥。此外，OA的核心是导致中枢和外周致敏的炎症性疾病。因此，非甾体抗炎药是治疗犬猫OA的关键药物
长期使用及安全性经兽医师指导下在OA病患中定时定量使用非甾体抗炎药可以持续改善超过6个月至1年
猫通过氧化代谢美洛昔康和罗贝考昔，而不是葡萄糖醛酸化
数项研究证明了低于标签剂量的长期口服美洛昔康的安全性（美国标签外用药，但欧盟批准）包括一项针对猫慢性肾病的研究，其肌酐值在研究期间略有改善
大约95%～97%的犬在接受经兽医批准的NSAIDs标准剂量和使用频率的情况下连续使用长达3个月或更长时间，并无发生不良事件发生
没有任何被批准用于兽医临床的NSAIDs被证明比其他任何药物更安全或更不安全
但是被批准用于兽医临床的NSAIDs一定比未经批准的NSAIDs更安全
不良反应最常见的不良事件是胃肠道，临床症状为(按最常见的顺序):呕吐、腹泻、食欲不振
不良反应最常发生在开始治疗的2～4周内，临床症状通常在停药并开始使用胃肠保护剂治疗时消退
在NSAIDs治疗期间有可能会发生胃糜烂和/或溃疡，但是不太可能在没有临床体征的情况下出现并导致穿孔
穿孔的最常见原因是同时使用另一种NSAIDs或皮质类固醇、超剂量给药
第二种最常见的不良反应是肾毒性，风险最高的患者是低灌注状态（即低血压，血容量不足，充血性心力衰竭，低钠血症，使用呋塞米）和/或已存在的慢性肾病
特异性肝细胞坏死是非常罕见的(0.%)，它不是一种毒物中毒，而是一种内在的、可遗传的对所给分子的反应
通过适当使用的简单措施，可以将NSAIDs的不良反应降至最低
总结犬猫的OA管理还有许多其他方法，但目前认为体重优化和NSAIDs治疗所得到数据支持最为有效，其他的方式被认为是这两种主要治疗措施的辅助手段
然而，其他药理学和非药理学方法在治疗犬猫OA的慢性适应不良疼痛方面也有一定的作用，这些方法将在下篇文章中讨论
未完待续...PS：我个人是欢迎广大的宠主或者同行朋友转载我的文章的，但是转载时请您注明出处，感谢大家的支持。
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