作者：栾建伟
单位：医院检验科
前言感冒是大部分小朋友都经历过的一种疾病，它的主要的症状是发烧、头痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽等等。为了能更快的帮助孩子缓解病痛，相信家长都给孩子服用过感冒药。可是大家思考过没有，自己为孩子选用的感冒药是安全的吗？使用的剂量是对的吗？你是不是也认为感冒是小病，随便吃点药就好了呢？我想跟大家分享的是一则有关儿童感冒的案例。
案例经过一个月前的一天，我负责审核生化报告，当审核到儿科的一张报告时，不由心里紧张起来，信息显示孩子今年两岁，心肌酶谱项目里的肌酸激酶竟高达.2U/L（0～U/L），这么小的孩子是急性心梗患者？可能性不大。我仔细检查了标本性状、仪器状态及当日质控，均未发现异常，同时将该标本放置于干式生化仪上进行复查，结果依然异常。这说明针对这个标本我们的检查结果是没有问题的。
儿童疾病的一般特点是病情变化快、对疾病的耐受力低、反应性强、极易发生严重后果。于是我赶紧向儿科曲晓霞主任进行了汇报。曲主任马上警惕了起来，直接通知我加做一下肌钙蛋白，需要第一时间排除一下心肌炎。
病毒性心肌炎是儿科临床上非常严重的急性疾病，发病前会有肠道感染或呼吸道感染病史、有心脏损害的临床表现、心肌损伤标志物呈阳性[1]。
疾病的确诊有赖于心内膜心肌活检。病毒性心肌炎患者早期如能诊断和治疗，多数预后良好；极少数患者死于严重心律失常、心力衰竭或心源性休克。
可想而知，如果是病毒性心肌炎，那么这个孩子就有危险了，我们之前也在很多媒体报道中看到过有关病毒性心肌炎因治疗不及时而导致的儿童死亡的案例。
经沟通得知：该患儿几天前出现感冒症状，家长到药房购买了感冒药及抗生素进行治疗，服药期间反复高烧、咳嗽，体温最高达40度，最终孩子因病情加重，来院检查，后以肺炎收治入院。
肌钙蛋白报告出来了，结果显示正常，暂时排除心肌炎的可能，我连忙将结果汇报给了曲主任。挂断电话后，悬着的心放了下来。
案例分析转念一想，排除了急性心梗和心肌炎，还有什么原因会导致孩子的肌酸激酶结果异常呢？通过请教曲主任得知：心肌炎是一种心肌局灶性或弥漫性炎性病变，儿童以感染性心肌炎多见，其中病毒性心肌炎最多见，急性期患儿可因爆发性心肌炎死亡，心肌炎临床表现轻重悬殊，轻者可无症状，病情严重者则暴发心源性休克或急性充血性心力衰竭或严重心律失常，于数小时或数天内死亡，甚至猝死。
该患儿CK报危急值，紧急完善心肌肌钙蛋白，心电图，均未见异常，结合患儿病史及临床症状，考虑该患儿不排除为感染引起的心肌损害，予以调整口服药物，抗炎、对症营养心肌治疗4天，复查心肌酶指标正常。
同时经过查阅资料和相关文献，一个细节也很有可能成为解释肌酸激酶结果异常的原因：入院治疗之前，孩子在家服药治疗，期间服用过某品牌的感冒药。
大家都知道，感冒药当中，最常用的是小儿氨酚黄那敏颗粒，它是由对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、人工牛黄、蔗糖等组成的复方制剂[2]。这其中的主要成分对乙酰氨基酚（又叫扑热息痛）能抑制前列腺素合成，有解热镇痛的作用。
但是对乙酰氨基酚还可以引起过敏性皮炎(皮疹、皮肤瘙痒等)、粒细胞缺乏、血小板减少、高铁血红蛋白血症、贫血等副作用。
对成人而言短期使用一般不引起胃肠出血，用于解热连续使用不应超过3天，用于镇痛不应超过5天；对儿童而言用药的剂量和时间就更应该慎之又慎了。如剂量过大可引起中毒性肌溶解，肝、肾功能损害，严重者可致昏迷甚至死亡。
美国食品与药物管理局（FDA）曾发出公告，限制医生对含有对乙酰氨基酚成分感冒药的临床应用。FDA认为过量服用对乙酰氨基酚将有可能导致中毒性肌溶解、严重的肝脏损害，甚至导致肝功能衰竭[3]乃至死亡。在欧美地区，对乙酰氨基酚是自杀的首选药[4]。
肌酸激酶(CreatineKinase，CK)，也称为肌酸磷酸激酶。以骨骼肌、心肌、平滑肌含量为多[5]，其次是脑组织，胃肠道、肺、肝和肾内含量较少。肌酸激酶主要存在于细胞质和线粒体中，相应的器官和组织发生损害的时候，就会有大量的肌酸激酶释放入血，就会造成血液检验结果的升高。
案例总结患儿若连续数日大剂量服用含有对乙酰氨基酚的感冒药，就会对身体的某些器官和组织造成一定的损伤，大量的肌酸激酶释放入血，从而导致血液当中的肌酸激酶升高。这个案例当中的小朋友无疑是比较幸运的，他的家长能够在发现医院进行科学的治疗，最终没有造成严重的后果。但是又有多少家长存在讳疾忌医的心理呢？认为感冒是小病，吃点感冒药就好了。看了这个案例，相信大家对感冒药的成分有了一个新的认识，儿童感冒了切不可盲目听从广告或者一些没有儿科从业资格的人的话。医院，听从专业儿科医生的科学指导，及时准确的对症治疗。
孩子不是你的缩小版，儿童要用儿童药，别再让你的无知伤害了自己的孩子！
专家点评（曲晓霞医院儿科副主任）正如栾建伟所说“儿童不是成人的缩小版”，儿童用药应针对病因，根据辅助检查结果，有的放矢的用药，严格按照医嘱用药，避免用量不当，种类杂乱，疗程不当、迷信偏方等造成的毒副作用，耐药情况，不利于康复。
检验科医生既是临床医生的眼睛，也是临床医生的助手，是医疗战线上的“侦察兵”，栾建伟作为一名检验科医生，工作态度严谨认真，尽职尽责，每个环节都一丝不苟，及时发现问题并与临床医生联系，共同探讨，真该为这样的检验人员点个赞！一个行业到了一定的时候，每个人的技术其实都差不多，不同的是一颗心，一颗负责任的心！
参考文献：
[1]佚名.hs-cTnT联合CK-MB检测在诊断小儿病毒性心肌炎中的临床价值[J].黑龙江医药,,32(1).
[2]佚名.一种复方氨酚黄那敏颗粒的质量检测方法:,CNA[P]..
[3]杜艳红,刘研,张秋红,etal.对乙酰氨基酚及其前体中毒致肝损伤的解救[J].山西医药杂志,(1):-.
[4]三甲传真（ID:sanjiachuanzhen）《27岁研究生不幸身亡！医生曝光的罪魁祸首很多人都在犯！》.
[5]汪翼.肌酸激酶升高的临床意义与特发性高肌酸激酶血症[J].中国实用儿科杂志,(06):86-88.
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