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主动脉夹层主动脉夹层（aorticdissection，AD）为主动脉壁内膜损伤后，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中膜并在两层膜之间形成血肿。也称为主动脉内膜分离，简称主动脉夹层。是一种严重危害人类健康的危急病症之一，年自然发病率约1/10万，男性多于女性。如治疗不及时，多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时死亡率为1%～2%。（一）病理与临床主动脉血液经内膜破裂口流入主动脉壁中膜形成血肿，并在动脉壁内向远端扩展延伸，形成“双腔”，在远侧再发生破口，使假腔内血液再回流到主动脉腔（真腔）内。DeBakey将AD分为3型：Ⅰ型夹层起自升主动脉并延至降主动脉，Ⅱ型局限于升主动脉，Ⅲ型夹层起自降主动脉并向远端延伸。夹层可累及主动脉的主要分支，如冠状动脉、头臂动脉和肾动脉等，引起相应脏器的缺血或梗死。假腔内由于血流相对缓慢，易形成附壁血栓。
本病最常见的症状是突发胸部剧痛，呈刀割或撕裂样，并向胸前及背部放射，可延至颈部、腹部、或下肢。可伴有心率增快，呼吸困难、恶心呕吐、腹胀、腹泻、黑便、晕厥。主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽等体征。若为高血压患者，起病后剧痛使血压更增高，血压突发降低者提示外膜破裂，肢体血压与脉搏可不对称；亦可引起霍纳（Horner）综合征、声嘶、上腔静脉综合征、血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。严重者可发生休克、充血性心力衰竭、猝死或脑血管意外和截瘫。
（二）影像学表现应首选无创性检查方法（超声、CT和MRI），胸部X线平片仅能提示AD的可能，CT或MRI为常用方法。影像诊断应包括以下内容：①破裂口位置及内膜片情况；②真假腔及病变累及范围，包括主要分支受累情况；③左心室和主动脉功能情况；④有无心包积液和胸腔积液；④需提示各重要分支的开口处是位于假腔还是真腔，比如主动脉弓上的三支血管开口、腹主动脉的腹腔动脉、肾动脉的开口等等，以评估各器官的供血状况。
1.X线表现：胸部平片见上纵隔增宽或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，有局部隆起。透视下见主动脉搏动减弱或消失。如见主动脉内膜钙化影，可测量主动脉壁的厚度。正常在2～3mm，增到10mm时则提示有内膜分离可能性。心影明显扩大时，提示破入心包或有主动脉关闭不全；出现胸腔积液，提示破入胸腔。
2.CT表现：
（1）CT平扫：可显示病变的主动脉扩张。发现主动脉内膜钙化优于X线平片，如果钙化内膜向中央移位则提示AD，如向外围移位提示单纯主动脉瘤。还可显示假腔内血栓，以及主动脉夹层血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等。
（2）增强扫描：可显示由于主动脉内膜撕裂的内膜破口、内膜瓣、主动脉夹层真腔和假腔，及主要分支血管受累情况。通常真腔较窄，充盈对比剂快，而假腔宽大，充盈双比剂慢。MSCT三维重组，如冠、矢状面MaxIP、MPR、VR或虚拟再现可立体显示所累及范围，较为全面地评价本病，故为主要检查方法。亦可观察主动脉瓣和左心室功能。
主动脉夹层CT图像
a.CT平扫示主动脉弓明显增宽，其内见稍高密度线状影（箭）b.CT增强扫描（同一层面）示线状影为低密度，将主动脉弓分为真假两个腔，线影即为撕裂的内膜瓣
主动脉夹层CT图像
a.降主动脉内真腔较窄，对比剂充盈较好b.腹主动脉夹层未累及腹腔干（开口于真腔）
主动脉夹层VR图（背面观）
短箭：假腔，长箭：右肾动脉开口于假腔致右肾缺血
主动脉夹层CTMaxIP图像
MaxIP成像可显示病变延及腹主动脉，为DeBakeyⅢ型，主动脉腔内低密度线状影为撕裂的内膜
3.MRI表现：不用对比剂即能全面评价AD，包括其形态与功能信息。其表现与CTA所见相似。
（1）能直接显示AD的真假腔：信号强度不同，亦可相同，两者之者为线状的内膜片，并沿主动脉长轴延伸，真腔多小于假腔。
升主动脉起始部的夹层MRI图像
a.升主动脉超始部夹层（箭示）b.主动脉弓层面的夹层
（2）能清楚显示内膜撕裂的位置和剥离的内膜片或血栓：内膜片连续性中断，电影MRI序列可见破口处血流往返，或见假腔侧的血流信号喷射现象。
（3）能确定夹层的范围和分型，以及与主动脉分支的关系。
主动脉夹层DeBakeyⅡ型MRI图像
左图为前面观，右图侧面观，均能显示与主动脉分支的关系：未累及分支
（4）提示相关并发症：包括主动脉瓣关闭不全、左心动能不全、心包积液、胸水、假性动脉瘤等。
4.主动脉造影表现：通常不用于主动脉夹层的诊断，主要在介入治疗前使用。
（1）可显示内膜破口位置：多数位于升主动脉或主动脉弓降部，可见对比剂自真腔进入假腔。
（2）可显示内膜片及主动脉双腔：内膜瓣表现为双腔间的线条状影，真假双腔的充盈情况有所差异，通常假腔扩张、显示延迟，充盈排空缓慢；真腔受压狭窄，但显示较快。
（3）可显示主动脉主要分支血管受累情况：受累血管受压变窄，或可开口于假腔，所供血器官灌注减低。
（4）其它征象：对比剂返流，提示主动脉瓣关闭不全；左心室增大、收缩功能减低；假腔对比剂外溢时提示假腔破裂或并发假性动脉瘤。
（三）鉴别诊断鉴别诊断主要包括主动脉壁内血肿（aorticintramuralhematoma，AIH）和穿透性动脉硬化溃疡（penetrativityangiosclerosisulcer，PAU）。前者表现为环形或新月形主动脉壁增厚，达5mm以上，是主动脉中膜层的内涵性血肿，是一种主动脉壁内滋养血管的破裂导致血液进入中外膜之间，而没有内膜撕裂的主动脉病变。它是主动脉夹层（AD）的一种特殊变异形式，也可以是AD的一种早期状态或先兆。后者是在主动脉粥样硬化基础上形成溃疡，可伴有局限性主动脉壁内血肿。冠心病、肺栓塞和主动脉瘤等可有与本病类似的临床症状或X线表现，应注意鉴别。
版权声明本
作为一名医生你必须知道这24种抢救药品药理作用及不良反应！
01
去甲肾上腺素（正肾素）2mg/1ml
作用与用途：对a受体具有强大激动作用，使血管收缩主要是小动脉和小静脉。对心脏β1受体作用较弱。可用于急性心梗及其他低血压等循环衰竭的临时急救，还可用于室上性阵发性心动过速，取1-3mg,适当稀释后口服用于上消化道出血。
不良反应：
1）静脉滴注时间过长，浓度过高或药液漏出血管，可引起局部组织缺血坏死。
2）急性肾功能衰竭：滴注时间过长或剂量过大，可使肾脏血管剧烈收缩，产生少尿，无尿和肾实质损伤，故用药期间尿量至少保持在每小时25ml以上。
禁忌：高血压，动脉硬化症，器质性心脏病及少尿，无尿严重微循环障碍的病人禁用。
02
肾上腺素（副肾素）1mg/1ml
作用与用途：能激动a和β受体，产生较强的a型和β型作用，加强心肌收缩力，加速传导，加速心率，提高心肌的兴奋性。收缩血管升高血压，舒张支气管平滑肌并有升高血糖的作用。可用于心脏骤停的急救，过敏性休克及胰岛素过量所致的低血糖昏迷及支气管哮喘等。局部用于鼻粘膜充血及齿龈出血等。同局麻药合用，可减少出血和延长麻醉时间。
不良反应：心悸，烦躁，头痛和血压升高，剂量过大时，a受体兴奋过强使血压剧升，有发生脑出血的危险，故老人慎用。当β1受体兴奋过强时，可使心肌耗氧量增加，能引起心肌缺血和心律失常，甚至室颤。
禁忌：高血压，脑动脉硬化，器质性心脏病，糖尿病和甲亢等患者。
03
可拉明（尼可刹米）0./1.5ml
作用与用途：延髓兴奋药，对呼吸中枢作用较强，对血管中枢也有一定的作用。用于中枢性呼吸循环衰竭，使呼吸加深加快，亦可用于麻醉过量或其他中枢抑制剂的中毒解救，一次静注仅维持5-10分钟。
不良反应：大剂量可出现血压升高，心悸，出汗，呕吐，阵颤，阵挛性惊厥。
04
洛贝林（山梗菜碱）3mg/1ml
作用与用途：刺激颈动脉球的化学感受器反射性的兴奋延脑呼吸中枢，对迷走神经中枢和血管运动中枢，也有反射性兴奋作用。用于新生儿窒息，吸入麻醉性及其他中枢抑制（如吗啡，杜冷丁，巴比妥类）中毒，一氧化碳中毒及肺炎，白喉等引起的呼吸衰竭。
不良反应：大剂量可引起心动过速，传导阻滞，呼吸抑制，有时也可引起惊厥。
05
间羟胺（阿拉明）19mg/1ml
作用与用途：为间接的拟肾上腺素药，以a型为主，β型作用很弱有缓而持久收缩血管和中等程度增加心肌收缩力的作用，对肾血管作用较弱。用于心原性、过敏性、中毒性、外原性等引起的休克早期治疗。
不良反应：长期大量使用后，可使组织中储存的去甲肾上腺素被释放，导致心肌收缩无力，心律失常。
禁忌：心脏病，甲亢，高血压，糖尿病慎用。忌与青霉素类合用降低药效，忌与环丙烷，氟烷同用，否则引起心律不齐。
06
多巴胺20mg/2ml
作用与用途：本品为去甲肾上腺素的前体为β—肾上腺受体药物，在低浓度时还具有a—受体作用，能增强心肌收缩，增加心排出量，而心率加快不明显。主要升动脉血压，对周围血管有轻度的收缩作用，使内脏血管扩张，尤为使肾血流量增加，尿量及尿钠排泄增加，具有异丙基肾上腺素与去甲肾上腺素类药的升压作用的双重优点。用于各种类型的休克。
不良反应：一般较轻，偶见恶心，呕吐，大剂量使用时，可使心律失常、呼吸加快，用药前必须先补充血容量及纠正酸中毒。使用时密切注意血压，心率，尿量，必要时测定中心静脉压。
07
阿托品1mg/2ml
作用与用途：解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，解除血管痉挛，散大瞳孔，眼压升高，大剂量兴奋呼吸中枢。用于胃、肠、胆、肾等脏器的绞痛，早期感染性休克，麻醉前给药，阿——斯综合症，农药，有机磷中毒，并在眼科使用于散瞳，以治疗虹膜，睫状体炎等症。
不良反应：口干，面部及皮肤潮红，灼热，兴奋，瞳孔放大，心动过速，中毒症状时可致使呼吸困难、神志不清、痉挛等。
禁忌：青光眼及前列腺肥大者
08
—2（山莨菪碱）10mg/1ml
作用与用途：胆碱能神经阻滞药，解痉药，松弛平滑肌，解除血管痉挛，并有阵痛作用。主要用于感染性休克，也可用于内脏平滑肌绞痛。
不良反应：口干，视力模糊，面部潮红，恶心，与阿托品比较选择性较高，副作用小。
09
西地兰（去乙酰毛花甙）0.4mg/2ml
作用与用途：加强心肌收缩力减慢心率，抑制心脏传导系统，利尿作用。适用于急性心功能不全伴肺水肿者，对慢性心功能不全、室上性心动过速及快速型心房颤动者也适用。
不良反应：常见有胃肠道反应如厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，神经症状如头痛、疲乏、眩晕、恶梦、幻觉、谵妄、偶见惊厥，黄绿视症，视力模糊等视觉障碍，最严重的是心脏毒性反应如室上性或室性心律失常，房室传导障碍。
10
速尿20mg/2ml
作用与用途：能抑制近端肾小管及髓袢升支粗段对Na+和水的再吸收，使水、Na+、K+的排出增加，利尿作用快，维持时间短，用于充血性心力衰竭，肝硬化及肾脏疾病所致的浮肿，也可以促进上部尿结石排出。
不良反应：偶见头晕、恶心、腹泻、食欲不振、口渴、体位性低血压、血细胞减少症、电解质紊乱。
11
安痛定2ml
作用与用途：解热镇痛，抗炎抗风湿作用，主要用于发热、头痛、关节痛、神经痛、风湿症及月经痛。
12
氟美松（地塞米松）5mg/1ml
作用与用途：促进蛋白质分解，增加糖原异生，升高血糖，也有促进肾小管潴钠排钾、抗炎抗过敏、抑制免疫等作用。由于抗严重感染，防止某些炎症后遗症，自身免疫性疾病和过敏性疾病和过敏性疾病，抗休克等治疗。
不良反应：
（1）类肾上腺皮质功能亢进症如：满月脸、向心性肥胖、皮肤变薄、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿病等。
（2）诱发或加重感染。
（3）消化道并发症：诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。
（4）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。（5）其他：精神失常。
禁忌：抗菌药物不能控制的感染、活动性肺结核、活动性溃疡病、严重高血压、充血性心衰、糖尿病、孕妇、骨折、骨质疏松症、严重的精神病及癫痫等。
13
异丙嗪（非那根）50mg/2ml
作用与用途：用于辅助麻醉，人工冬眠及一般镇静，兼有抗组胺及止吐作用，并有显著的中枢安定作用和抗胆碱作用，用于过敏性疾病，妊娠剧吐及晕车、船的预防。
不良反应：常见镇静、嗜睡、乏力，故用药期间应避免驾驶车、船和高空作业。少数出现烦躁、失眠、消化道反应及头痛、口干等。
14
止血定（止血敏）0.25mg/2ml
作用与用途：增强血小板的功能，降低毛细血管通透性。适用于各种手术前后及血管因素的出血及止血。
不良反应：本品毒性低，偶有静脉注射后发生过敏性休克的报道。
15
安定（地西泮）10mg/2ml
作用与用途：镇静、催眠、抗焦虑药，抗惊厥的中枢性肌肉松弛作用，用于癫痫持续状态的首选药，用于神经性的焦虑、失眠、紧张性头痛，针剂用于术中镇静、导眠，作用安全。
不良反应：不良反应较少，常见嗜睡、头晕、乏力，大剂量使用时会出现共济失调，静注过快会出现呼吸性心血管抑制，故静推时宜缓慢，可有成瘾性，久用骤停可引起惊厥。
禁忌：孕妇和乳母。
16
鲁米那（苯巴比妥）0.1/1ml
作用与用途：对脑干和大脑皮层有抑制作用。常用于催眠、镇静、抗惊厥和麻醉作用。
不良反应：催眠剂量可致眩晕、困倦，精细运动不协调。偶见剥脱性皮炎等严重过敏性反应。中等剂量可轻度可抑制呼吸中枢，久服可成瘾。成瘾后停药，戒断症状明显。
禁忌：严重肺功能不全和颅脑损伤致呼吸抑制者。
17
氯丙嗪（冬眠灵）25mg/ml
作用与用途：中枢多巴胺受体阻断剂，具有安定和抗精神病的作用，镇吐、降体温，并用于加强镇静催眠药、麻醉、镇痛药的作用，使催乳素分泌增加，引起乳房肿大及泌乳，抑制促性腺激素的分泌，用于治疗精神分裂症，各种原因引起的呕吐、顽固性呃逆，低温麻醉及人工冬眠，与镇痛药合用治疗癌症的剧痛。
不良反应：毒性低，安全范围大，不良反应为口干、乏力、心悸、体位性低血压，故注射后应平卧1-2小时，偶伴过敏反应、皮疹、接触性皮炎、发热、粒细胞减少症、黄疸、肝肿大，长期应用可致乳房肿大、闭经、生长缓慢并可出现锥体外系反应如：震颤麻痹、运动障碍、动眼神经危象、不得静坐。
禁忌：有过敏史、肝肾功能不全者慎用。
18
罂粟碱30mg/1ml
作用与用途：对血管、心脏及其他平滑肌有直接的非特异性松弛作用，解除痉挛。用于治疗脑、心及外周血管痉挛所致的缺血，肾、胆或胃肠道等内脏痉挛。
不良反应：用药后可出现黄疸，眼及皮肤明显黄染，提示肝功能受损。胃肠道外给药可引起注射部位红、肿、痛反映血栓形成的早兆。给药过快使呼吸加深、面色潮红、心跳加快、低血压伴眩晕。过量有视力模糊、复视、嗜睡或（和）软弱。
禁忌：心绞痛、新近心肌梗死者慎用，心肌抑制时慎用大量，震颤性麻痹者禁用。
19
利血平1mg/1ml
作用与用途：降压药，其降压作用缓慢、温和而持久，对中枢神经系统具有持久的安定作用。适用于轻、中度高血压，对重症晚期高血压，可与利尿剂、神经阻滞剂及其他降压药合用，以增强其效果，减少其他药物的剂量。
不良反应：大剂量时可出现不良反应，常见有倦怠、昏厥、头痛、阳痿、性欲减退、乏力、精神抑郁、注意力不集中、神经紧张、焦虑、多梦；较少见有排柏油样便、呕血、胃痛、心律失常、心动过缓、支气管痉挛、鼻塞。
20
氨茶碱0.25/2ml0.25/10ml
作用与用途：能松弛平滑肌，兴奋心肌，兴奋中枢，并有利尿的作用。其松弛平滑肌的作用对处于痉挛状态的支气管更为突出。主要用于平喘，也可用于治疗胆绞痛、心绞痛，心源性水肿。
不良反应：常见恶心、胃部不适、呕吐、食欲减退，也可见头痛、烦躁、易激动；中毒反应可见心律失常、心率增快、肌颤或癫痫。胃肠道可见血性呕吐物、柏油样便。下列情况慎用：洒精中毒、心律失常、严重心脏病、充血性心力衰竭、肺源性心脏病、肝脏疾患、高血压、甲亢、严重低氧血症、急性心肌损害、活动性消化道溃疡或有溃疡病史者、肾脏疾患。
21
利多卡因mg/5ml
作用与用途：延长心室的有效不应期，降低自律性，用于频发室性早博、室性心动过速和室颤也可用于手术中的麻醉。
不良反应：神经系统症状如：嗜睡、眩晕、呆滞、定向性丧失，感觉异常，听力减退。大剂量使用时引起局部抽搐或惊厥。
禁忌：严重室内及房室传导阻滞者禁用。
22
50%葡萄糖20ml
作用与用途：供给热量，能引起高渗性利尿作用，促进组织脱水。常用于脑水肿、肺水肿。
不良反应与禁忌：易发生静脉炎，改用大静脉滴注可降低发生率。
23
10%葡萄糖酸钙1.0/10ml
作用与用途：保证骨骼的生长与硬度，维持神经肌肉的正常兴奋性。抗炎及抗过敏，缓解平滑肌痉挛。常用于：
（1）低血钙时补钙
（2）肠、胆、肾绞痛时用于缓解平滑肌痉挛
（3）防止因缺钙所致的血凝障碍
（4）降低毛细血管渗透性，治疗过敏性疾病
（5）镁中毒时可作解毒剂
24
解磷定0.5/20ml
作用与用途：本品为单季胺盐类胆碱脂酶复活剂，可缓解烟碱样症状，迅速减轻肌肉震颤和支气管痉挛。主要用于有机磷中毒的抢救，对、、特普、乙硫磷解毒效果好，而对敌敌畏、敌百虫的效果稍差。对乐果中毒则无效。
不良反应：注射后可引起恶心、呕吐、心率增快、心电图可出现暂时性S-T压低和Q-T间期延长。速度过快可引起眩晕、视力模糊、复视、动作不协调。剂量过大可抑制胆碱脂酶、抑制呼吸和引起癫痫样发作。
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