日前，由国家卫生计生委合理用药专家委员会及中国药师协会组织编写，医院杨杰孚教授和中医院张健教授主编，共计60多位专家参与编写、修订的《心力衰竭合理用药指南》第2版（以下简称《指南》）正式发布，该新版《指南》将麝香保心丸作为慢性心衰患者的推荐中成药。
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西药基础上合理加用中药治疗有助于改善慢性心衰患者临床症状及生活质量药物治疗是慢性心衰治疗的基础，同时，慢性心衰也是中药治疗的优势病种之一。在西药常规治疗的基础上，合理加用中药治疗不仅有助于改善慢性心衰患者的临床症状，增强活动耐量，提高生活质量，甚至可改善部分患者的长期预后，为慢性心衰患者的治疗提供新的途径与选择。
《指南》指出，中医学认为慢性心衰属于本虚标实之证，其中，气虚血瘀作为心衰的基本证候，可贯穿心衰全程，其多以胸痛、乏力、唇色紫暗为主要症状，伴有自汗、气短、活动加重等临床表现。目前，广泛应用于临床治疗的麝香保心丸则是根据该证候研制的代表性中成药之一。从心衰高危原发病进展为结构性心脏病，到出现心衰症状，直至难治性终末期心衰，慢性心衰的治疗可分为A、B、C、D四期，而麝香保心丸在各期治疗中均具有一定疗效，现摘录指南如下。
《指南》推荐麝香保心丸作为慢性心衰治疗中成药摘录不同阶段慢性心衰患者的临床表现和病理特征不尽相同，中医可以据此进行辨证论治，以改善患者预后，提高生活质量，对慢性心衰的防治具有积极作用。
01A期：以治疗原发病为主。对原发病进行辨证论治，减少心衰的危险因素，防止心衰的发生。针对缺血性心脏病气虚血瘀型，麝香保心丸在此阶段即可应用。02B期：在治疗原发疾病的同时，对已有结构性心脏病进行辨证治疗。部分患者会出现轻度心悸、气短、乏力的临床表现，可以按心气虚证给予相应治疗，可选用保元汤。此外，现代研究表明，一些中成药具有潜在的防止或逆转心室重构的作用，如麝香保心丸等。03C、D期：慢性心衰常见证型多集中在此阶段，如气虚血瘀证、气阴两虚证、阳虚水泛证、痰饮阻肺证、心阳亡脱证。其中，对于气虚血瘀证的治疗，中成药亦可选用麝香保心丸等。小结基于最新循证医学证据及实践经验，本次修订的《指南》具有更好的实用性及实践性。心衰治疗强调从发生到发展的全程管理理念，而中医药作为中华民族的瑰宝，几千年来在心衰等心血管疾病防治中发挥着重要作用。
麝香保心丸作为代表性药物之一，在长期临床应用过程中疗效及安全性得到了广泛验证，年1月，麝香保心丸的现代研究荣获年度国家科学技术进步二等奖，成为国内少数获得国家最高科研成果奖励的中成药典范。而此次，麝香保心丸入选《指南》，更是对其在慢性心衰治疗中价值的肯定，期待该药物能在我国心衰等心血管疾病的防控中发挥更大作用。
作者
上海交通大医院心内科陈桢玥
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