一、病因
熟悉并判断心力衰竭的病因对心力衰竭的治疗至关重要，特别是在麻醉期间或术后发生的心力衰竭更是如此。例如由于血压升高所至的心力衰竭，降低血压不仅是治疗心力衰竭的基本措施，也是防止心力衰竭再次发生的必要的手段。心力衰竭的病因可归纳为心脏性和非心脏性病因两大类。
（一）心脏性病因
1.风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣病变最常见，其次是主动脉瓣膜病变，肺动脉瓣及三尖瓣病变较少见。
2.心肌病以心肌炎、高血压性心脏病和扩张性心肌病为多见。
3.冠状动脉病变如冠状动脉粥样硬化、冠状动脉阻塞所至心肌梗死及冠状动脉痉挛。
4.先天性心脏病各种先天性心脏病，因其血流动力学发生改变，可加重心脏负荷，如不纠正导致心力衰竭。
5.严重心律失常如原有心脏病变，心律失常就更易导致心力衰竭。
6.心包病变如狭窄性心包炎以及由各种原因引起的心包填塞。
（二）非心脏性病因
1.高血压各种原因引起的高血压，因周围血管阻力增加可致心脏后负荷增加，导致心力衰竭。除原发性和症状性高血压外，血管收缩药的滥用亦是重要原因之一。在麻醉中由此产生左心衰竭、急性肺水肿者，不乏其例。
2.肺部疾病肺部慢性疾病，如老年性慢性支气管炎、支气管哮喘等，可使右心排血阻力增加，由于右心负荷日益加重，终将导致右心衰竭。急性右心衰竭远较急性左心衰竭少见，在临床上仅见于大片肺梗塞或肺动脉主干发生梗塞等。肺动脉具有低压、低阻的特点，如果肺血管痉挛肺循环阻力剧增和肺动脉高压，也可导致急性右心衰竭。
3.大血管畸形如主动脉狭窄及动静脉瘘。
4.输血输液过量入量过多可导致急性心力衰竭，主要表现为左心衰竭，急性肺水肿。当病人原有心脏病、肺疾患或肾功能衰竭，或合并有周围血管痉挛因素，则更易发生。这也是麻醉期间或术后发生左心衰竭的重要原因之一。
5.其它如甲状腺机能亢进、严重贫血等亦可发生。
应当指出，上述两大类病因在临床实践中是互相联系的，而且常常是同时存在的，不过，对于每个具体病例而言，则应有主次之分，这对决定治疗方案将是十分重要。
二、分类
心力衰竭的分类随病程缓急、心排血量高低和心力衰竭涉及的部位不同而各异。
（一）急性心力衰竭
在原有心脏病或慢性心力衰竭的基础上，如有加重心脏负担的诱因，使心排血量锐减，可导致急性心力衰竭，如风湿性心脏瓣膜病出现快速房颤，高血压心脏病遇血压骤升，心脏病人在麻醉期间发生缺氧、内源性或外源性儿茶酚胺增加、输液量过多、血压骤升以及药物对心肌的抑制等均可发生急性心力衰竭。若心脏原无病理改变，在遇到一些非心脏性病因时，当其程度超越了心脏的代偿能力，亦可骤发急性心力衰竭，如血容量剧增，周围血管强烈收缩以及麻醉过程药物对心肌产生显著抑制等。对急性心力衰竭要求尽快作出判断，迅速排除可能引起的病因及进行有效处理，否则可因延误治疗时机而使病情急转直下，导致严重后果。
（二）低排血量和高排血量心力衰竭
凡心力衰竭伴有心排血量下降者，称为低排血量心力衰竭。临床上多数心力衰竭均属于这一类型，如风湿性心脏瓣膜病、心肌病、冠心病、高血压性心脏病以及各种先天性心脏病等所致的心衰。
凡心力衰竭伴有心排血量增多者，称为高排血量心力衰竭。此时心排血量的绝对值高于正常，如甲状腺机能亢进、贫血和动静脉瘘等所致的心衰。
对上述两种类型的心力衰竭，其治疗原则应有所区别。对于低排血量心力衰竭，提高心排血量仍是一种传统有效方法，而对于高排血量心力衰竭，虽然使用强心甙类药物并非禁忌，但作为治疗的根本仍是控制原发病因，如纠正贫血或控制甲状腺机能亢进等。
（三）左、右和全心衰竭
1.左心衰竭凡左侧心脏病变或虽非心脏性病变但主要作用于左心者，引起左心有效排血量降低，一般均先出现左心衰竭，如二尖瓣或主动脉瓣膜病变，体循环血压急剧升高等。麻醉期间和手术以后，以左心衰竭为常见。左心衰竭主要导致肺血管淤血和急性肺水肿。
2.右心衰竭凡肺部疾病使右心压力负荷过度，或心脏病变使右心容量负荷过重，或右心室收缩性受到抑制可出现右心衰竭。此时，大量血液将淤滞于体循环的静脉系统以及肝脏（人体最大的“储血库”）中，病人表现为面部淤紫，颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢浮肿甚至出现腹水等症状。急性右心衰竭在临床上虽不多见，一旦发生，病情发展极快，如大片肺梗塞，右心室急剧扩张、衰竭，预后极差。
3.全心衰竭全心衰竭通常在左心衰竭的基础上发展起来的，因为当左心衰竭时，随着左房压的升高，肺毛细血管与肺动脉压逐渐升高，为克服增高的肺动脉压，必然累及右心，右心先呈代偿性，最终发生衰竭，此外，某些特殊病因亦可导致全心衰竭，例如急性心包填塞等。遇此情况，则需紧急解除填塞，否则后果严重。
（四）舒张性心衰和收缩性心衰
心力衰竭包括两种含义：一是心排血量不能满足代谢的需要，二是心排血量尚能满足代谢的需要但引起不正常的充盈压的升高，前者为收缩性心衰，后者称为舒张性心衰。前者由于心肌收缩力的减弱，而后者由于舒张机能的损害导致心室接受回心血量的机能受损，舒张功能受限。前者见于扩张性心肌病、肺动脉栓塞等；后者见于肥厚性心肌病心内膜纤维化，而冠状动脉粥样硬化性心脏病则两者兼有。
转发、分享
更多内容，请长按