2型糖尿病(T2DM)和心力衰竭(HF)为常见的慢性疾病，两者共存使患者的预后更差，对临床管理产生重大影响。年3月，ESc心力衰竭协会(HFA)发布了T2DM和HF的立场声明。现对T2DM和HF的发病相互影响及用药进展进行综述。
1糖尿病与HF在我国的流行病学概述
T2DM占糖尿病患者的90％～95％，其全球患病率已由年的4.7％增长为年的8.5％。我国一项大样本流行病学调查显示，成人糖尿病标化患病率为10.9％，男性略高于女性。一项持续7年的前瞻性全国性队列研究显示，糖尿病患者的全因病死率显著高于无糖尿病患者，且增加了缺血性心脏病和脑卒中的病死率。国际数据显示，HF患病率为11.8％(4.7％～13.3％)。一项纳入我国共例人群的调查显示，我国年35～74岁人群中，HF患病率为0.9％，且随着年龄增长，HF发生风险显著升高。
我国HF患者住院病死率明显降低，对～年88家医院HF患者分析显示，HF住院患者病死率为5.3％。T2DM患者中，12％为HF患者，且在年龄70岁人群更为普遍。在T2DM临床试验中，HF基线患病率为10％～30％。慢性及急性HF临床试验中，T2DM患病率分别约为30％和40％。糖尿病患者HF患病率较普通人群高2.5～3倍，约30％的HF患者患有糖尿病。
2糖尿病与HF的关系
2.1糖尿病是HF的危险因素
30多年前，Framingham心脏研究发现，糖尿病与HF不良预后相关，但在糖尿病治疗方面取得的重大进展并未改善糖尿病合并HF患者的预后，且HF患者病情越重，糖尿病发病风险越高。因此，糖尿病在某些情况下，可能是HF严重程度的标志，而不是导致不良预后的危险因素。糖尿病不仅使HF风险升高，也会导致其死亡风险增加。30％的HF合并糖尿病患者于起病第1年内死亡，新发糖尿病是导致急性HF患者院内病死率升高的重要原因。
美国心脏病学会基金会(ACcF)／AHA已将糖尿病定为HF的第一阶段，与高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肥胖、代谢综合征并列，建议治疗糖尿病，以维持患者的心脏健康。无论是收缩性HF，还是舒张性HF，糖尿病均为继冠状动脉疾病之后的第2位潜在危险因素。
2.2HF是糖尿病常见的心血管并发症
HF是最常见的糖尿病心血管并发症之一。在糖尿病患者中，HF是比心肌梗死更常见的心血管疾病初始表现。一项流行病学研究显示，使用胰岛素治疗的T2DM患者HF发病率甚至是心肌梗死的2倍左右。T2DM患者发生HF的原因包括冠状动脉疾病、高血压和对心肌的直接损伤(如糖尿病性心肌病)，其中以前2个原因为主。糖尿病病程较长，可引发HF，使患者病死率升高。多项研究发现，HF与心肌梗死、高血压等一样是不容忽视的糖尿病心血管并发症，且为发生率最高的心血管并发症。糖尿病患者发生HF的后果更为严重，其病死率高于心肌梗死、脑卒中、终末期肾病等并发症。HF合并T2DM患者的不良结局风险增加，包括HF住院和再住院、全因和心血管死亡等。
3合并HF的糖尿病患者的治疗
合并HF的糖尿病患者的治疗血糖目标，《中国2型糖尿病防治指南》建议合理的糖化血红蛋白(HbAlc)控制目标为7％，相对宽松的HbAlc目标(如8．0％)更适合有显著微血管或大血管并发症患者。《台湾2型糖尿病合并心血管疾病患者药物治疗共识》建议，糖尿病合并HF患者HbAlc目标8．0％。ACCF/AHA指南建议，合并HF的糖尿病患者血糖治疗目标7.1HbAlC≤7.8％。而美国糖尿病协会(ADA)糖尿病医学诊疗标准建议有显著微血管或大血管并发症患者HbAlC目标8.0％。现主要介绍合并HF的糖尿病患者药物治疗。
3.1抗HF药物对糖尿病的影响
根据ESC指南建议，对于HF合并T2DM的患者，HF治疗无特殊限制，但应考虑某些HF药物对糖代谢的影响。
3.1.1经典治疗HF药物
(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)：多项指南推荐，HF合并T2DM的患者使用ACEl或ARB类药物。T2DM患者的糖尿病肾脏疾病和慢性肾脏病风险升高，从而引起钠潴留和高钾血症。因此，糖尿病患者在使用ACEI或ARB类药物时，需