前言
年8月29日，欧洲心脏病学会颁布《ESC运动心脏病学和心血管疾病患者的体育锻炼指南》(ESCGuidelinesonsportscardiologyandexerciseinpatientswithcardiovasculardisease)，医院妇幼分院心脏科副主任刘燕荣将其中有关心力衰竭部分内容译成中文。现将译文分享如下，供大家参考。
01
背景
大多数关于慢性心力衰竭运动康复的证据，来源于一些已接受药物优化治疗后病情稳定的心力衰竭病人，被证实实施运动训练是安全的。这些研究的meta-分析显示运动康复训练可以显著提高心衰患者的运动耐量和生活质量，中度降低所有原因和心衰相关的死亡率和再住院率。
02
危险分层和初步评估
药物治疗后病情稳定的心力衰竭患者才考虑运动介入，在开始运动介入前应做危险分层和评估：
1.排除运动的禁忌症：慢性心力衰竭患者在静息或运动期间出现低血压或血压明显升高、心脏病情不稳定、心力衰竭症状恶化、治疗后仍有心肌缺血或伴有严重的治疗尚未优化的肺部疾病。
2.评估心脏基线状态：完整的心脏评估包括心衰严重程度和合并症情况（如完善BNP和心超）。极量运动试验（最好是心肺运动评估系统）对评估患者的运动功能、是否有运动诱导的心律失常或血流动力学异常，并根据峰值氧耗量（VO2peak）或静息和运动时最大心率制定运动处方。
3.优化心衰药物治疗：所有的患者应接受指南导向的抗心衰治疗，包括需要时的器械植入。
运动方案应遵循个体化的原则，根据患者症状和运动试验时获得数据，如最大运动能力、心率反应或心律失常等情况，在数周内逐渐调整，房颤患者运动量的评估应使用主观劳累程度（Brog’s评分）。
高危患者在运动初期更应密切