急性呼吸衰竭的定义
?急性呼吸衰竭是指由各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重不全，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能紊乱及代谢不全的临床综合症。
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一、?病因
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?1、脑部疾患
?急性脑炎、颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑水肿等
??2、脊髓疾患?
?脊髓灰质炎、多发性神经炎、脊髓肿瘤、颈椎外伤等。
???3、神经肌肉疾患?
?重症肌无力、周围神经炎、呼吸机疲劳、破伤风、有机磷中毒等。
??4、胸部疾患?
?血气胸、大量胸水、胸部外伤、胸腔和食管肿瘤术后、急性胃扩张、膈运动
?不全等。
???5、气道阻塞?
?气道肿瘤、异物、分泌物及咽喉、会厌、气管炎症和水肿。
???6、肺疾患?
?ARDS、肺水肿、急性阻塞性肺疾患、哮喘持续状态、严重细支气管和肺部炎
?症、特发性肺纤维化等。
???7、心血管疾病
??各类心脏病所致心力衰竭、肺栓塞、严重心律失常等。
???8、其他?
?电击、溺水、一氧化碳中毒、严重贫血、尿毒症、代谢性酸中毒、癔病等。
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2．主要症状
?呼吸衰竭表现为低氧血症、高碳酸血症或二者兼有，可使机体各器官和组织受到不同程
?度的影响。主要表现为呼吸困难、呼吸频率加快、鼻翼扇动、辅助呼吸机活动增强、呼吸费
?力，有时出现呼吸节律紊乱，表现为陈
?施呼吸、叹息样呼吸，重症病人可出现意识不全、
?烦躁、定向力不全、谵妄、昏迷、抽搐、全身皮肤黏膜发绀、大汗淋漓，可有腹痛、恶心、
?呕吐等症状。
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?3．主要体征
??早期心率加快，血压升高；严重时可有心率减慢、心律失常及血压下降。严重高血钾时出现房室传导阻滞、心律失常，甚至心脏骤停。
??4．实验室检查
???（1）血气分析：PaO2＜60mmHg时即可诊断为呼吸衰竭。
??（2）电解质测定：注意血钾水平。??
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三、急救措施
?1．氧疗??Ⅰ型呼吸衰竭者给予中、高流量吸氧，流量为4～6L∕min，Ⅱ型呼吸衰竭应给予低流量吸氧，氧流量为1～2L∕min.??
?2．清除呼吸道分泌物??根据病情稀释痰液，气道湿化，刺激咳嗽，辅助排痰，也可以给予肺部物理治疗，如有支气管痉挛者，可给予支气管扩张剂如氨茶碱等。
?3．机械通气
??吸氧浓度高于40%、血气分析示PaO2＜?60mmHg时，应尽早给予气管插管，人工呼吸机辅助呼吸。??
?4．控制感染?
?肺和支气管感染是引起呼吸衰竭的主要原因，因此迅速而有效地控制感染是抢救呼吸衰竭的最重要措施，一般根据既往用药情况与药物敏感试验选用抗生素。?
?5．呼吸兴奋剂
??呼吸衰竭经常规治疗无效，PaO2过低，PaO2过高，或出现肺性脑病表现或呼吸节律、频率异常时，可考虑使用呼吸兴奋剂。常用尼可刹米，可直接兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，改善通气。
??6．监测通气和血氧饱和度的变化
??动态监测血气，指导临床呼吸机各种参数的调整和酸碱紊乱的处理，持续血氧饱和度监测敏感、方便，以便指导临床。
?7．并发症的防治
??保持水电解质和酸碱平衡，及时纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，纠正休克和防止DIC。同时防止心衰与脑疝的发生，及时治疗肺性脑病。
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四、护理措施
?1．一般护理
?（1）将病人放在坐位或半坐卧位，以利于呼吸和保证病人舒适。
?（2）做好心理护理，安慰病人，消除紧张情绪。
?（3）清醒病人给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。
?（4）做好口腔、皮肤护理，防止细菌感染。
?2．建立静脉通道，用于药物治理。
?3.病情观察
?（1）注意观察病人的神志、呼吸频率与节律、有无发绀，监测氧饱和度及动脉血气值的变
?化。
?（2）监测血压、脉搏、心律及体温的变化，观察原发病的临床表现。
?（3）观察神经系统的表现，如神志、瞳孔的变化，及时发现脑水肿及颅内压增高。
?（4）监测和记录液体的出入量。
?（5）观察氧疗的效果。
?（6）注意控制静脉用药的滴速，及时监测血钾等电解质的变化。
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?4．清除痰液，保持呼吸道通畅。鼓励病人深呼吸，有效的咳嗽和咳痰，必要时给及吸痰。协助病人翻身、叩背，必要时给予肺部物理疗法。
?5．机械通气病人的护理
?（1）保持呼吸机正常运转。
?（2）保持呼吸机管路接口紧密。
?（3）监测呼吸机各参数，并了解通气量是否合适。
?（4）及时发现并防治机械通气治疗的并发症。
?6．用药的观察与护理
?（1）呼吸兴奋剂：使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅，液体给药不宜过快，用药后注意观察呼吸频率、节律及神志变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、面部抽搐等药物反应，应及时与医生联系，出现严重肌肉抽搐等反应，应立即停药。
?（2）肾上腺皮质激素：应加强口腔护理，防止口腔真菌感染。
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