中国胸痛中心联盟
中国胸痛中心执行委员会
00年月修订
来源于胸痛中心联盟胸痛中心的建设目标是要建立“在最短的时间内将急性胸痛患者送医院接受最佳治疗”的机制。国家卫生健康委员会医*医管局于年10月日授权成立中国胸痛中心联盟，组织全国胸痛中心的建设与认证，通过对我国急性心肌梗死救治现状的分析，中国胸痛中心联盟、中国医师协会胸痛专业委员会、中国胸痛中心执行委员会、胸痛中心总部所确立的我国胸痛中心建设的基本理念是：以具备直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）医院为核心，通过对医疗资源的整合建立起区域协同快速救治体系，以提高急性胸痛患者的整体救治水平。为实现此目标，中国胸痛中心认证标准共包含五大要素，分别是：基本条件与资质、对急性胸痛患者的评估和救治、院前急救系统与院内绿色通道的整合、培训与教育、持续改进。要素一基本条件与资质胸痛中心申请认证之前必须满足此要素的全部条件。一、胸痛中心的组织机构（资料.分）由于胸痛中心是通过整合院内外相关优势技术和力量为急性胸痛患者提供快速诊疗通道的机构，既可以是在不改变现有结构基础之上实体运作的虚拟机构，也可以是重新组建的实体机构。但不论何种方式，胸痛中心医院内外许多部门，必须有一套相应的组织机构进行协调和管理。组织机构医院的实际情况而定，但基本要求和任务是相同的。1.医院发布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委员会，要求：（资料分）（1.10）1）由医院院长或分管医疗的副院长担任胸痛中心委员会主任委员，主持胸痛中心委员会的工作和重大决策；）书面文件明确胸痛中心委员会的工作职责；）明确胸痛中医院所有资源为胸痛中心建设和运行提供保障的权力；4）胸痛中心成立并实际运作至少6个月以上才能申请认证。说明：1.10医院正式文件的扫描件。.任命胸痛中心医疗总监和行*总监,要求：（资料0.分）（1.11）1）医院正式任命一名具有心血管内科专业背景的高级职称医师担任胸痛中心医疗总监，且该医师应具备较强的组织协调能力，专业技能必须具备对急性冠状动脉综合征（ACS）、急性主动脉夹层、肺动脉栓塞等急性胸痛患者进行诊断、鉴别诊断及紧急救治能力；同时任命一名具有行*协调能力的人员担任行*总监。）正式文件明确胸痛中心医疗总监和行*总监的职责；说明：1.11需上传以下材料：1.医疗总监、行*总监任命文件的扫描件.明确医疗总监、行*总监职责的正式文件.医疗总监、行*总监的专业资质文件：资格证书和职称证书.任命胸痛中心协调员，要求：（资料0.分）（1.1）1）指定一名具有急诊或心血管内科专业背景的医师担任胸痛中心协调员，必须具备正确处理ACS及其它急性胸痛的能力；）书面文件明确协调员的具体工作职责；朱晓晓心电资讯）协调员每年至少参加ACS和胸痛中心相关的培训不少于10学时。说明：1.1需上传以下材料：1.协调员的任命文件的扫描件，需包含工作职责.专业资格证书及职称证书及资质介绍的扫描件.近1年的培训或继续教育证书的扫描件4.明确胸痛中心质量控制机制及责任人，医院医院质量管理部门承担或者由胸痛中心协调员、二级以上数据审核员兼任。（0.分，资料）（1.1）说明：1.1需上传本院胸痛中心质控管理制度及责任人工作职责二、医院对胸痛中心的支持与承诺（资料1分）医院的大力支持，医院在成立胸痛中心时应发布正式文件做出全力支持胸痛中心建设的承诺，该文件必须包括以下内容：（1分，资料）（1.14）1.全力支持胸痛中心的建设与认证，承诺分配相应人力、设备和财*资源，并做好监察、考核、质量控制等工作，确保胸痛中心规范化运行；.对胸痛中心在优化诊疗流程过程中所涉及到的院内外标识与指引、急诊及抢救区域的布局等进行改造、对医院各部门的工作流程、管理制度进行相应的调整以适应胸痛中心流程优化需求，承诺在分诊、就诊、检验、检查、收费、发药等环节实行急性胸痛优先原则，在急性胸痛患者就诊时首份心电图、肌钙蛋白等辅助检查、ACS的抗血小板药物、STEMI患者的抗凝、溶栓、介入治疗环节等实行先救治后收费的原则，以适应优化诊疗流程、最大限度缩短救治时间的需要；．承诺与院前急救系统签署联合救治协议，以实现院前救治与院内救治的无缝连接；4.医院层面积极拓展区域协同救治体系，医院、社区医疗机构等签署联合救治ACS患者的协议；.承诺支持并协助胸痛中心实施各类培训计划；6.承诺不能因无床位、人力紧张、患者无力支付医疗费用等原因将ACS医院，以防延误救治；朱晓晓心电资讯7．医院管理，承诺对救护车救治能力进行改造，包括人员培训及设备更新，以满足转运急性胸痛患者的需求。朱晓晓心电资讯说明：1.14请上传包医院正式承诺函的扫描件，医院公章的正式下发文件来体现相关内容。（注：此承诺函与在网上注册时提交的承诺函不同）。三、胸痛急救的配套功能区域设置及标识（资料1.分，现场11分，微服私访4分）（一）急诊科、胸痛中心的标识与指引朱晓晓心电资讯1.在医院周边地区的主要交通要道、医院门诊、急诊的入口处设置醒目的胸痛中心或急诊的指引和标识，医院环境的急性胸痛患者能顺利找到急诊科或胸痛中心；(资料0.分，现场1分，微服私访分）（1.1）.在门诊大厅、医院内流动人群集中的地方均应有指引通往急诊科/胸痛中心的醒目标识，指引需要急救的患者快速进入急诊科/胸痛中心；(资料0.分，现场1分，微服私访分）（1.16）.急诊科分诊、挂号、诊室、收费、抽血、检验、检查、药房等均应有急性胸痛优先标识。(资料0.分，现场1分，微服私访分）（1.17）（二）胸痛急救的功能分区胸痛中心的大部分初步诊疗工作在急诊科完成，急诊科应建立如下功能区：1.急诊分诊台：急诊科应建立分诊机制，所有进入急诊科就诊患者均需经分诊后就诊，急诊分诊台应易于识别且靠近抢救区，方便步行患者进入时发现，并有醒目的标识指引急性胸痛患者得到优先分诊；对于夜间急诊量较小、不具备设置夜医院，必须建立替代机制以确保急性胸痛患者得到快速诊疗；（现场1分，微服私访分）（1.18）.急诊分诊台或功能替代区应配置电话及急救相关的联络系统，以便进行院内、外的沟通协调，其中应包括与院前救护车、医院的联络机制；（现场1分，微服私访分）（1.19）.急诊分诊台应常备急性胸痛患者时间管理节点记录表，以及伴随时钟（如果需要），以便在首次医疗接触时开始进行前瞻性时间节点记录，或者能在分诊台开始启动填报胸痛中心云平台数据库；（现场1分，微服私访分）（1.0）4.分诊区有标准的胸痛分诊流程图，指引分诊护士在初步评估后将患者分流到胸痛诊室、急诊抢救室、胸痛留观室或直接送入导管室；（现场1分，微服私访分）（1.1）.急诊科入口处应根据急诊流量配备足够的轮椅和担架车，方便多个患者同时就诊时使用；（现场1分，微服私访分）（1.）6.急诊科应具备床旁心电图检查条件，确保在首次医疗接触后10分钟内完成首份1/或18导联（怀疑下壁和正后壁心肌梗死）心电图检查，并不受是否为正班时间的限制，对于急性胸痛患者首份心电图应实行先救治后收费原则；（现场1分，微服私访分）（1.）7.急诊科应具备床旁快速检测肌钙蛋白及D-二聚体的设备，确保抽血后0分钟获取检测结果；（现场1分，微服私访分）（1.4）8.应建立胸痛诊室（专用或兼用）、急诊抢救室（或急诊监护室）、胸痛留观室（供暂时诊断不明确、需要留观的中、低危胸痛患者使用）等功能区域，上述功能区应配备急性胸痛诊疗和抢救所需要的相应设施（例如心电图机、供氧系统、监护仪、除颤器、呼吸机等急救器材和急救药品），上述抢救设备、面积、床位医院所承担的急诊任务为原则。（现场1分，微服私访分）（1.）说明：1.18-1.均在现场核查及微服私访时进行打分，无需上传相关材料。四、人员资质及专科救治条件（资料.分，现场7分）㈠、人员资质1.至少有名接受过规范培训、具备急诊PCI能力的心血管专科医师，且每人年PCI手术量不低于7例；（资料1分，现场1分）（1.6）说明：1.6需上传以下材料（至少上传名术者的材料）：1.个人介入准入治疗资质文件或介入培训证书的扫描件.卫生部介入直报系统个人统计量截图.职称证书的扫描件4.专业资格证书的扫描件.至少具有名经过专门介入辅助技术培训、熟悉导管室工作流程的导管室专职护士，且每年至少接受一次4学时以上的介入诊疗和ACS的新知识培训，并获得证书；（资料0.分，现场0.分）（1.7）说明：1.7需上传以下材料：朱晓晓心电资讯1.名导管室护士的执业资格证书。.近1年的ACS或相关介入辅助技术的培训证书的扫描件。.具有经过专门培训且获得大型放射设备上岗证书的放射技术人员；（资料0.分，现场0.分）（1.8）朱晓晓心电资讯朱晓晓心电资讯说明：1.8需上传放射技术人员大型设备上岗证书的扫描件。㈡、心血管专科条件朱晓晓心电资讯1.心血管内科在当地具有相对的区域优势，能为本地区其它医疗机构提供心血管急危重症抢救、复杂疑难病例诊治以及继续教育等服务和支持；（资料0.分，现场0.分）（1.9）说明：1.9需上传区域性技术优势的说明材料（学科介绍、开展项目、技术水平、区域内的学术地位、对带动区域性专科技术发展做出的贡献等）.配备有不少于6张床位的冠心病监护室（CCU）；（现场1分）（1.0）.具备急诊PCI能力，导管室基本设备（状态良好的数字血管影像设备、监护设备——含无创和有创性血流动力学监护设备、呼吸机、除颤器、心脏临时起搏器、主动脉内球囊反搏仪等生命支持系统）能满足急诊PCI的需要，并常备急诊PCI所需的各类耗材；（现场1分）（1.1）朱晓晓心电资讯说明：1.0-1.1均在现场核查时打分，无需上传相关材料。4.导管室上一自然年度或每批次报名申请截止日之前连续1个月的PCI手术总量不少于00台，急诊PCI（包括STEMI患者的PPCI、溶栓后补救性PCI及极高危NSTEMI/UA的紧急PCI）不低于0例；（资料1分）（1.）朱晓晓心电资讯说明：1.需上传卫生部冠脉介入直报系统最近1年病例数的截图，并根据不同诊断和策略给予文字说明，以便核查。现场核查时确认。若个别单位无介入直报系统数据，应提交其他可用的证明材料。.导管室6天/4小时全天候开放；（现场1分）（1.）朱晓晓心电资讯说明：1.在现场核查时打分，无需上传相关材料。6.导管室从启动到激活(最后一名介入人员到达导管室且导管室可用)时间小于等于0分钟,如果当前不能达到，应有切实可行的改进措施，确保在通过认证后半年内达到；（资料1分，现场0.分）（1.4）说明：1.4请上传1.导管室激活流程图，包括备用导管室启动机制。.值班人员无法及时到达时应急方案。.缩短导管室启动时间的改进措施。7.如果心导管室暂时不可用（设备故障、维护或有占台），应有预先制定备用方案，确保高危患者得到及时治疗；（资料0.分，现场0.分）（1.）说明：1.需上传心导管室备用方案及流程图8.有指引针对STEMI患者实施先救治、后收费（先手术、后补办住院手续）的专用流程图。（资料0.分，现场0.分）（1.6）说明：1.6需上传先救治后收费的专用流程图五、胸痛诊断及鉴别诊断的基本支持条件（资料分，现场.分，暗访分）1.急诊科医师应具备对急性胸痛的鉴别诊断能力，能够独立阅读心电图、诊断ACS，若当前不具备，应建立基于传输心电图的远程会诊或现场会诊机制，确保心血管内科医师能在10分钟内参与会诊、协助诊断；（资料1分，现场分，暗访分）（1.7）说明：1.7需上传基于心电图无线传输的远程会诊、现场会诊的制度或流程图。现场核查及微服私访时评分。.在对急性胸痛进行鉴别诊断时，能得到其它相关学科的支持，例如呼吸科、胸外科、消化科、皮肤科等；（资料0.分，现场0.分）（1.8）说明：1.8需上传能体现胸痛鉴别诊断会诊和协作机制的流程图及会诊制度。现场核查时检验是否能在规定的时间内完成会诊。.具备随时进行超声诊断的能力，包括心脏超声及主动脉超声，从启动超声到实施检查的时间在0分钟以内，如果当前无法达到，则应有具体的改进措施确保在通过认证后1年内达到；（资料0.分）（1.9）说明：1.9需上传以下材料：1.与急性胸痛诊疗相关的超声室管理制度.目前无法满足要求时的改进措施4.具备多排螺旋CT增强扫描的条件，并能开展急诊主动脉、肺动脉CTA检查，从启动CT室到接受患者进行检查的时间在0分钟以内，如果目前无法达到，则应有具体的改进措施确保在通过认证后1年内达到；（资料0.分）（1.40）说明：1.40需上传以下材料：1.与急性胸痛诊疗相关的CT室管理制度.目前无法满足要求时的改进措施.运动负荷心电图应在正常工作时间内随时可用于对低危胸痛患者的评估；（资料0.,分，现场1分）（1.41）朱晓晓心电资讯说明：1.41需上传与急性胸痛诊疗相关的运动负荷心电图管理制度。朱晓晓心电资讯六、时钟统一方案及管理（资料1.分，现场1分，微服私访分）1.已建立时钟统一方案，以确保各关键诊疗环节的时间节点记录的准确性；（资料0.分，暗访分）（1.4）朱晓晓心电资讯说明：1.4需上传目前所采取的时钟统一的标准、基本原理、科室与岗位管理要求，纳入时钟统一的设备、校对的方法与记录方式的具体说明。朱晓晓心电资讯.已制订了时钟统一管理制度，确保关键时间节点所涉及的各类时钟、诊疗设备内置系统时间、各类医疗文书记录时间的高度统一；（资料0.分）（1.4）说明：1.4需上传时钟统一管理条例、包括医疗文书记录的要求。.能提供落实时钟统一管理制度的客观记录，如时钟校对记录等。（资料0.分，现场1分）（1.44）说明：1.44需上传落10救护车、急诊科、CCU、导管室的时钟校队记录表。七、数据库的填报与管理（资料8分，现场19.分，暗访分）1.已开始启用中国胸痛中心认证云平台数据库，并至少提供6个月的有效数据供认证时评估；（资料分（1.4）说明：1.4需上传本单位云平台首页的截图以及概要信息中从启用云平台到当前时间的胸痛病例统计饼图。.制定了数据库的管理制度和使用细则，并有数据的审核制度，确保数据库的真实、客观、准确，并能够与建立了转诊关医院实现数据共享；（资料1分）（1.46）说明：1.46需上传数据管理制度，其中应包含三级审核的条款的扫描件。.应有专职或兼职的数据管理员；（资料0.分）（1.47）说明：1.47需上传数据管理员的相关资料，包括医学相关教育背景、接受ACS培训的证书。4.对相关人员进行了数据库使用方法和相关制度的培训；（资料0.分）（1.48）说明：1.48需上传材料合集，包含：培训课件、培训记录、签到表、带时间显示的照片.急性胸痛患者的首次医疗接触人员应及时在数据库中建档，若不能及时进行在线填报，应有纸质版的时间记录表格从首次医疗接触时开始伴随急性胸痛患者诊疗的全过程，以进行时间节点的前瞻性记录，尽可能避免回顾性记录，以提高记录的准确性；（资料0.分，现场0.分，暗访分）（1.49）说明：1.49需上传纸质版的时间记录表格。若能及时在PC端或平板电脑端建档的，请上传具体的相关说明（包括设备配置、建档方式、审核方法等）。6.数据库的完整性，应满足以下全部条件：朱晓晓心电资讯1）所有急性胸痛患者均应从首次医疗接触开始启动时间节点记录。急诊分诊台应建立分诊登记制度，确保所有急诊就诊患者（包括但不限于急性胸痛患者）均能在同一入口登记，可以使用电子分诊系统或纸质记录本进行登记，并能对其中的急性胸痛病例进行检索或标记(资料1分，现场分)（1.0）。朱晓晓心电资讯说明：1.6需上传：急诊分诊台分诊登记本的扫描件或电子分诊系统截图。）医院（包括就诊于门诊、急诊或绕行急诊直接入院患者）的高危急性胸痛（ACS、主动脉夹层、肺动脉栓塞及其它重要急性胸痛疾病，明确的创伤性胸痛除外）均应上报至胸痛中心数据填报平台。（现场分）（1.1）朱晓晓心电资讯说明：1.1数据库实时查看及现场抽查胸痛病例的登记及时间节点填报情况。）STEMI患者的录入必须达到%，且各项关键时间节点的填报应齐全；（现场4分）（1.）4）NSTEMI/UA患者院内、出院等关键时间节点的记录完整性应达到%，初步诊断为NSTEMI/UA均需进行缺血风险及出血风险评估，以便能够及时根据患者的评估情况合理救治；（资料1分，现场4分）（1.）说明：1.需上传使用的危险评估表或其他评估方式证明7.数据资料的溯源性：确保STEMI患者的上述关键时间节点可以溯源，其中发病时间、呼叫10、医院等时间应能从急诊病历（电子病历或复印件）、入院病历、首次病程记录、心电图纸、检验报告、病情告知或知情同意书等原始记录中溯源，并要求尽可能精确到分钟。（资料0.分，现场4分）（1.4）朱晓晓心电资讯说明：1.1-1.为云平台实时查看及现场核查，根据条款要求上传材料。八、胸痛中心协同救治信息化建设（资料分，现场1.分，暗访分；非必须满足条款10分，为单独加分项）胸痛中心信息化建设是未来胸痛中心高质量运行的基础，也是胸痛中心质控工作开展的重要支撑，建设行之有效、功能完备的胸痛中心协同救治信息化系统平台，对于降低数据采集难度、减轻数据填报人员的工作负荷以及规范数据填报质量都有重要意义，也是胸痛中心可持续发展的重要保障。1、建立了包含远程实时传输心电图为基础功能的包括胸痛中心信息系统、