心力衰竭的治疗经历了从洋地黄到神经内分泌抑制剂的重大变迁，从旨在改善短期血液动力学状态（强心、利尿、扩血管）转变为长期的修复性策略。去年我国发布了《中国心力衰竭诊断和治疗指南》，指南与国际接轨，很好地反映了我国当前心衰诊疗的现状。在第十三届东方心脏病学会议（OCC）上，医院周京敏教授从四个方面对新版指南进行了解读。
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在神经内分泌抑制方面，具体包括RAS抑制、交感神经抑制以及利钠肽系统的抑制。周京敏教授指出，在心力衰竭的发生发展中，神经内分泌激活发挥着重要的作用，但这仅仅是针对慢性心衰；对于慢性心衰急性加重住院者以及急性心衰患者就不适用了，这时需要其他针对性治疗。
采用新的分类及诊断标准
新版指南根据射血分数将心衰分为三类：射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数中间值的心衰（HFmrEF）。HFpEF大概占心衰患者40%-50%，但临床中经常被漏诊。HFmrEF被单独提出，此亚组的临床特征、治疗方式和预后尚不清楚，单独列出有助于促进对这部分患者特点、病理生理机制和治疗的研究。
表1心力衰竭的分类和诊断标准
注：利钠肽升高为B型利钠肽（BNP）35ng/L和/或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）ng/L
新版指南提供了新的心衰诊断流程图（图1），有利于早期诊断心衰。流程中强调了胸片、体格检查等手段的重要性，应