十三、心力衰竭（一）（投票在后面）
1，N42A慢性心力衰竭的胸部X线的影像学特征有
A.双下肺野纹理增多
B.双上肺野片絮状阴影
C.肺门蝴蝶影
D.出现KerleyB线
2，N47A下列关于血浆脑钠肽(BNP)叙述正确的是
A.主要来源左心房
B.左心室功能不全可明显增高
C.增高可提示存在心肌损伤
D.快速心房颤动时明显增高
3，N68A男，66岁。2个月来稍事活动即出现心悸、气短、呼吸困难，1周以来反复发生夜间憋醒，需坐起方可缓解。既往有两次急性心肌梗死病史，慢性支气管炎病史30年，吸烟40年，查体呼吸18次/分，血压/80mmHg，高枕位，无发绀，轻度桶状胸，双肺底可闻及湿啰音，心律整，心率次/分，第一心音低钝，A2=P2，下肢无水肿，该患者呼吸困难的类型是
A.肺源性
B.心源性
C.神经精神性
D.血源性
4，N69A（题干同上）该患者呼吸困难最可能的生理病理机制为
A.血氧分压降低
B.肺泡张力增高
C.小支气管痉挛
D.肺淤血
5，N57A下列疾病中，出现混合性发绀的是
A.肺栓塞
B.阻塞性肺气肿
C.心力衰竭
D.亚硝酸盐中毒
解析
1，[答案]D
不同部位的肺泡隔水肿增厚会形成小叶间隔线(KerleyA、B、C线)，此时胸膜下和(或)胸腔少量积液，KerleyB线位于肋隔角区，水平横行，长2-3cm，宽1-3mm，是慢性肺淤血的特征性表现，常见于二尖瓣狭窄及慢性左侧心力衰竭(D对)。肺泡性肺水肿的典型特征是两肺门为中心形成"蝴蝶"状阴影，短期内变化迅速，常见于急性左侧心力衰竭和尿毒症(C错)。慢性心力衰竭早期肺静脉压增高时，主要表现为肺门血管影增强，上肺血管影增多与下肺纹理密度相仿甚至多于下肺(A错)。肺上部有云絮状阴影(B错)可见于结核病、高原病。
2，[答案]B
BNP主要来源于心室(A错),ANP主要来源于心房。左心室功能不全时，左室收缩期射血分数减少，收缩末期残留于心腔内的血容量增加，导致心室容量负荷增加，心室壁张力增加，BNP分泌增加(B对)。血清BNP增高提示心衰，血清肌钙蛋白增高可提示存在心肌损伤(C错)BNP的分泌与心室功能密切相关，而与心房无关，快速心房颤动时BNP并不会明显增高(D错)。
3，[答案]B
66岁老年男性，2个月来稍事活动即出现心悸，气短，呼吸困难(劳力性呼吸困难),1周以来反复发生夜间憋醒，需坐起方可缓解(夜间阵发性呼吸困难)，有心肌梗死病史(有基础心脏疾病)，慢性支气管炎病史30年，吸烟40年，查体呼吸18次/分，血压/80mmHg，高枕位，无发钳，轻度桶状胸，双肺底可闻及湿罗音(肺淤血)，心律整，心率/分，第一心音低钝，A2=P2，根据患者的病史、临床表现、体征，该患者可诊断为心功能III级，慢性左心衰，该患者呼吸困难的类型是心源性(B对)。心源性呼吸困难主要是由于左心和(或)右心衰引起，尤其是左心衰竭时呼吸困难更为严重。肺源性呼吸困难(A错)主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳潴留导致。神经性呼吸困难(C错)是由呼吸中枢受到增高的颅内压和供血减少的剌激导致，常见于重症颅脑疾病；精神性呼吸困难(C错)是由过度通气发生呼吸性碱中毒导致，严重时可出现意识障碍，常见于焦虑症、癔症发作，是精神心理病变。血源性呼吸困难(D错)多由红细胞携氧减少，血氧含量降低导致，常见于重症贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等，此外大出血或休克时，由于血容量不足血压下降、组织缺氧也会剌激呼吸中枢，出现呼吸困难。
4，[答案]D
66岁老年男性，2个月来稍事活动即出现心悸，气短，呼吸困难(劳力性呼吸困难),1周以来反复发生夜间憋醒，需坐起方可缓解(夜间阵发性呼吸困难)，有心肌梗死病史(有基础心脏疾病)，慢性支气管炎病史30年，吸烟40年，查体呼吸18次/分，血压/80mmHg，高枕位，无发钳，轻度桶状胸，双肺底可闻及湿罗音(肺淤血)，心律整，心率/分，第一心音低钝，A2=P2，根据患者的病史、临床表现、体征，该患者可诊断为心功能III级，慢性左心衰。左心衰导致的呼吸困难是由于肺淤血(D对)导致肺循环毛细血管压升高，组织液聚集在肺泡和肺组织间隙中，形成肺水肿，继而导致肺泡壁毛细血管的气体交换障碍，阻碍肺的扩张和收缩，引起肺换气和肺通气功能障碍。
5，[答案]C
发绀可由血液中还原血红蛋白增加(真性发绀)及血液中存在异常血红蛋白衍生物引起。其中，真性发绀可分为中心性发绀、周围性发绀和混合性发绀。中心性发绀可分为:①肺性发绀，常见于各种严重的呼吸系统疾病，如肺栓塞(A错)、阻塞性肺气肿(B错)、肺淤血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征等;②心性混合性发绀，常见于发绀型先天性心脏病。周围性发绀常见于体循环淤血及引起心排血量减少的疾病。混合性发绀常见于心力衰竭(C对)。亚硝酸盐中毒引起发钳是由于血液中存在异常血红蛋白衍生物所致(D错)
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