TUhjnbcbe - 2020/12/6 14:09:00
来源｜人民健康百科★文章仅供参考和学习分享｜一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准★很多老年人因为全身各系统脏器老化、功能减退、神经反应迟钝，而且往往多种慢性疾病并存，互相干扰，发生心力衰竭时常常缺少典型表现，容易造成漏诊、误诊，值得警惕。老年心力衰竭有九大类不典型表现老年心力衰竭患者的不典型表现主要有九大类。(1)咳嗽、气喘，类似气管炎。患者以间断性或阵发性咳嗽为主要症状，咳白色泡沬状痰，夜间卧床休息时或清晨起床时比较明显，坐位与站立时有所减轻，心率偏快，容易误诊为气管炎或哮喘，用抗生素治疗无效果。(2)全身乏力。患者不明原因地出现全身乏力、气短、精神不振等症状，稍微活动或劳动后症状更加明显。(3)夜间常出现胸闷，尤其是后半夜最容易发生。患者表现为睡眠中被憋醒，需要垫高枕头或者坐起来才能缓解，胸闷时间比较短，因此容易误诊为心绞痛发作。(4)食欲不振，腹部胀满，恶心、呕吐。严重者还会出现腹痛、腹泻，容易误诊为消化道疾患。(5)夜尿增多。患者没有肾功能不全的病史，也没有泌尿系统感染的症状，但出现了夜间排尿次数和尿量较平时增多的现象，白天尿量没有出现异常，但下午偶有踝关节水肿。(6)出现精神方面的异常。比如，不明原因的心情烦躁、焦虑或有恐惧感，失眠，思维较以前迟缓，症状可在短时间内好转或加重交替出现，容易误诊为脑动脉硬化。(7)右心力衰竭时，颈部血管明显充盈，下肢或全身浮肿。(8)脉搏快或不规则，患者感觉心慌，脉搏每分钟在80次以上，稍微活动就会超过次，并且有强弱不同的交替脉，或是间歇脉。(9)胸透或CT发现有胸腔积液。当老年心脏病患者出现以上几类症状时，要提高警惕，考虑心力衰竭的发生，及早就诊治疗。慢性心衰时心率增快要当心慢性心力衰竭出现心率增快一定要提高警惕，心率增快会使心力衰竭加重。如果是快速性心律失常，死亡的风险可能增加。研究发现，不管什么原因引起的心力衰竭，都非常容易并发心律失常，房性和室性心律失常都十分常见，以频发室性早搏、室上性心动过速等常见，房性心律失常以房颤最多见。心力衰竭患者伴发快速性心律失常，首先是加重心力衰竭病情，使心功能进一步恶化，心室重构加重。比如，心力衰竭患者伴发房颤后，会使心房丧失有效的收缩功能，心排血量减少达25%左右，心房淤血更加明显，心房内压力进一步升高，心房逐渐扩大，心肌收缩力减弱。心室率过快使心室充盈时间缩短，心房内压力增高，肺淤血加重，呼吸困难等心力衰竭症状加重。心力衰竭患者伴发快速性心律失常，其次是导致心源性猝死。大约有50%的慢性心力衰竭患者最终发生猝死，多数是合并了室性心动过速或心室颤动。心力衰竭患者伴发快速性心律失常，再次是导致脑卒中。心力衰竭合并房颤时，心房中的血液无法完全排出，淤滞在心房内，形成血栓，随血液运行到脑部，堵塞脑动脉，引发脑卒中。心脏肥大变形、心室重构慢性心力衰竭患者，心脏的排血量减少，无法为机体提供足够的动脉血保证各组织器官的生理需要。心脏自身为了解决这一问题，就会激活代偿机制，加大工作量，尽力保证输出的动脉血量，心脏负担就会加重，让心脏一直处于超负荷的运转状态。在负荷不断增加的情况下，心脏通过增加肌肉来适应增大的工作负荷。好比举重运动员，他们经常举重物，四肢肌肉十分发达。左心室为了保证"泵"出足够的动脉血，超负荷运转时间长，就会逐渐变得肥大。长期超负荷运转，心脏的整体功能支撑不住，功能下降，心室腔扩张，这就是心室重构。随着心室的不断肥大，心功能不断恶化，左心室无法排出足够的血满足身体的需要，心力衰竭的症状就越来越明显，出现呼吸困难、不能平卧、心慌气短、疲劳乏力、尿少水肿等，劳动后更加明显，甚至有些患者无法进行体力活动。当心室的结构、形状及大小发生显著变化以后，二尖瓣也会关闭不全，动脉血随着左心室的收缩有一部分反流回左心房，从而进入主动脉的血量就会减少，无法满足机体需要，心力衰竭症状更加明显。神经内分泌过度激活加重心力衰竭心脏就像“水泵”，通过反复收缩来推动血液向全身流动，营养身体。心力衰竭以后，心脏的舒张收缩功能减退，心脏的泵血功能变差，输出的血液不能满足机体代谢的需要，神经内分泌系统就会加大工作量来改善这一情况。所以说，神经内分泌系统过度激活是人体对心力衰竭的一种代偿性机制。神经内分泌系统过度激活主要表现为交感神经系统的激活、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，这两个系统过度激活可以直接促使人体血管收缩，血压升高。这就会使心脏的活动力度加大，速度加快，相当于给心脏加大负担，让心脏承受更大的压力，付出更大的力量来进行收缩和舒张活动。神经内分泌过度激活虽然能增加心脏输出血量，满足全身各组织器官对血液的需求，患者的症状表面上得到一定的缓解，但由此造成的血管收缩、血压上升、心率加快等后果也会加重心脏的负担。心脏长时间超负荷工作，让原本已经受损的心肌进一步受损，没有受损的心肌也会被牵累，结果就会造成更加严重的心室重构，心力衰竭病情进一步加重。因此，神经内分泌的过度激活是导致心力衰竭病情加重的重要因素。感谢您分享到