新型冠状病毒肺炎（coronavirusdisease，COVID-19）是由新型冠状病毒引起的一种以肺部病变为主的传染性全身性疾病，患者发病后可由轻型转成重型或危重型。大多数重症成人患者都存在弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）可能[1,2,3]。目前有限的尸检和组织病理结果显示，COVID-19患者存在部分血管内皮脱落、内膜炎症及血栓形成，肺脏、肝脏和肾脏可见微小血管内透明血栓或微血栓形成[4]。在疾病治疗过程中，约20%的COVID-19患者会出现凝血功能异常，部分患者D-二聚体显著升高。《新型冠状病毒肺炎相关静脉血栓栓塞症防治建议（试行）》[5]中建议评估成人患者发生静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）的风险，并对VTE高危者实施有效的防控，警惕肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE）的发生，降低并发症发生率和病死率。VTE是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病，包括深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）和PTE[6]。护理人员对成人COVID-19患者VTE的早期风险评估及积极有效的干预，对患者VTE的防控具有重要意义[7,8]。
1.成人新型冠状病毒肺炎患者发生静脉血栓栓塞症的危险因素
涉及静脉内皮损伤、静脉血流缓慢或淤滞以及血液高凝状态的临床情况均可增加VTE形成风险[9]。轻型和普通型患者可能存在卧床时间增加、活动量减少、发热合并呕吐和腹泻导致脱水等危险因素中的一种或多种,多为VTE发生的低危或中危人群。重型或危重型患者均具有以上3个方面危险因素,是VTE发生的高危人群。伴有以下危险因素时,患者发生VTE的风险更高,包括既往VTE病史、VTE家族史、高龄、妊娠、肥胖、瘫痪、脑卒中、心力衰竭、恶性肿瘤、糖尿病、血液透析、红细胞增多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征、外科手术后等。2.成人新型冠状病毒肺炎患者发生静脉血栓栓塞症的风险评估
2.1评估工具建议有条件的情况下，对患者进行VTE风险评估。Padua评分表及Caprini风险评估模型是基于临床经验和循证医学证据设计的有效且简单可行、经济实用的VTE风险预测工具。（1）Padua评分表的VTE危险因素分为1、2、3分项，总分4分为低危，≥4分为高危，适用于内科患者[4,10,20]。（2）Caprini风险评估模型的VTE危险因素评分为1、2、3、5分项，总分0~1分为低危，2分为中危，3~4分为高危，≥5分为极高危。Caprini风险评估模型适用于外科手术患者[14,21-23]，有研究[24]提示，Caprini风险评估模型对妊娠期及产褥期的VTE风险也具有良好的预测效力。2.2评估时机及频率在条件许可的情况下，可对轻型和普通型患者进行VTE风险评估，重型和危重型患者本身即属于VTE高危人群，可酌情进行VTE风险评估。住院治疗期间，如患者出现病情加重、卧床时间增加、使用激素治疗或妊娠状态改变等病情变化[18，20]，建议重新评估VTE风险。3.成人新型冠状病毒肺炎患者静脉血栓栓塞症防控护理
3.1基本预防根据患者基础疾病和身体耐受情况，制订个性化基本预防方案。（1）选择适宜的静脉穿刺部位。建议对患者在进行静脉穿刺时，选择上肢静脉穿刺，避免在下肢行静脉穿刺[21]。（2）卧床期间保证下肢静脉回流通畅。重型和危重型患者卧床时间增加，建议卧床期间避免在患者膝下垫硬枕或过度屈髋，避免增加静脉血流回心阻力[21]。（3）维持出入量平衡。轻型和普通型患者，存在发热、腹泻造成体液丢失过多的风险，建议在病情允许下鼓励患者每日饮水~ml[22]，根据病情严重程度遵医嘱进行静脉补液[23]。重型患者由于呼吸窘迫、血氧饱和度下降等症状，存在摄入过少造成体液不足及电解质紊乱的风险，建议遵医嘱进行肠内营养或静脉补液[5]。危重型患者需要进行机械通气，存在休克、多器官功能障碍等，建议记录患者的出入量，遵医嘱进行肠内营养或静脉补充营养和水分。（4）维持下肢肌肉泵的功能。轻型和普通型患者存在乏力、发热、腹泻等导致活动量降低的风险，建议在患者耐受情况下，鼓励其多下床活动。重型患者因呼吸窘迫导致活动耐力下降，建议患者卧床期间抬高下肢，鼓励其进行踝泵运动、股四头肌功能锻炼，在病情允许情况下，遵医嘱鼓励患者早期下床活动。危重型患者因需要进行机械通气，存在多器官功能障碍、休克等，处于长期卧床状态，建议根据病情进行间断性被动活动踝关节和膝关节。3.2物理预防间歇充气加压装置（intermittentpneumatic