射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）是一类异质性较大的综合征，有多种临床表型。45%的HFpEF患者合并糖尿病，但我们对这一人群的特征和临床结局了解并不充分。JAmCollCardiol发表的一篇综述对相关研究数据进行了总结，讨论了HFpEF合并糖尿病的病理机制和潜在的治疗靶点。
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HFpEF概述
登记研究和基于社区的研究数据显示，HFpEF患者更多是老年人、女性，并且更可能存在多种合并症，包括高血压、糖尿病、肺病、慢性肾脏病和肥胖。HFpEF的预后很差，和射血分数降低的心衰（HFrEF）相当，1年死亡率在10%～30%。
Chenget等对GWTG-HF注册数据进行分析，结果显示，HFpEF和HFrEF患者的1年死亡率无差异，而HFrEF患者的心衰再入院较高，HFpEF患者的全因再入院率较高。非心血管原因导致的死亡率在HFpEF患者中高于HFrEF患者，可能是由于合并症负担增加所致。在最近的HFpEF研究中，猝死占总死亡的20%左右，并且可通过男性和胰岛素治疗的糖尿病来预测。此外，在过去15年中，HFrEF的死亡率有所下降，但HFpEF的死亡率保持不变，可能是因为后者缺乏基于证据的治疗手段。
在过去20年中，HFrEF的治疗取得了显著的进步，但ACEI、ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂在HFpEF治疗中尚缺乏发病率/死亡率终点的证据。迫切需要为HFpEF开发新的治疗方法。
PARAGON-HF试验现已完成患者入组工作，该试验前瞻性比较了血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）与ARB类药物对HFpEF患者整体预后的影响。PARAGON-HF试验的基线特征比较显示，与之前的HFpEF试验相比，入组患者具有相似的年龄和性别分布，但合并症的患病率更高，包括糖尿病和慢性肾脏病。
HFpEF之前被认为主要是舒张功能障碍的疾病，现在认识到HFpEF存在多种紊乱，包括但不限于舒张和收缩储备、心房功能、自主神经张力受损，并存在外周机制，例如内皮和骨骼肌功能异常。HFrEF的生物标志物以心脏牵张为主，而HFpEF的标志物还存在促炎症表型。考虑到HFpEF中功能和结构损伤的多样性，具有不同作用的各种机制途径可能有助于理解整体的病理生理学。
HFpEF的表型异质性受到越来越多的