目的:总结6例难治性心力衰竭患者经外周静脉行床边超滤治疗的护理经验。
方法:选取本科年2~9月收治的6例经外周静脉行超滤治疗的患者为研究对象,对其实施全方位护理并进行回顾性总结。
结果:通过精心的护理和超滤治疗,6例患者心衰症状明显改善,均好转出院;其中1例患者超滤过程中出现寒战,其余未出现并发症。
结论:护理在心力衰竭患者行外周静脉超滤治疗中起着至关重要的作用,是保证超滤治疗有效进行的前提条件。
关键词:心力衰竭;超滤;外周静脉;护理体会
心衰超滤治疗概括
心力衰竭(心衰)是各种心脏疾病的终末阶段,治疗难度大,易复发,病死率高,是心血管疾病的常见死亡原因之一。多数难治性心衰属于慢性心衰(chronicheartfailure,CHF)不良发展的晚期表现,亦称终末期心衰[1,2]。目前心衰治疗分为药物治疗和非药物治疗。非药物治疗包括心室再同步化治疗、超滤法等。超滤法是用来治疗心力衰竭的一种非药物新手段,可以治疗急性失代偿心力衰竭,是除利尿治疗之外的急性失代偿心力衰竭治疗的备选方法。此技术对血管条件要求极高,如患者外周血管条件较好,可考虑选择外周静脉置管进行治疗。本科对年2~9月收治的6例患者经外周静脉行超滤治疗,患者均好转出院,现将护理体会总结如下。1、资料与方法
1.1一般资料本组患者共6例,男4例,女2例;年龄45~78(59.3±4.5)岁;其中扩张型心肌病3例,心律失常合并糖尿病1例,肥厚性心肌病1例,陈旧性心肌梗死1例。6例患者行超滤治疗前均有不同程度水肿。1.2治疗方法：本组患者均在常规抗心衰治疗的基础上采用床边单纯超滤。6例患者均在两侧上肢静脉建立血管通路,治疗采用床旁血液滤过机(哈特凯尔-FQ16心衰超滤脱水装置),血液滤过器、管路均为一次性。6例患者均使用肝素实施抗凝治疗,普通肝素负荷量为~单位,初始维持量单位/小时,保持APTT在正常值的1.5~2.5倍或65~85s。每4~6小时测定APTT,据此调整肝素剂量。因肝素易导致肝素诱导性血小板减少症[3],有1例患者使用比伐卢定进行抗凝治疗。1.3结果：本组患者治疗后临床症状好转,胸闷、气短等症状明显减轻,水肿明显消退,可平躺,心功能改善至Ⅱ~Ⅲ级;其中1例患者在超滤治疗中出现寒战,占比16.67%。所有患者后期均转普通病房继续治疗,住院周期均7~15d。6例患者超滤时间6~24h,平均体重下降5.8kg,平均超滤量.17ml,小腿围平均减少3.1cm。整个治疗过程中未出现体液失衡、栓塞、大出血等严重并发症。2、护理2.1心理护理：此类患者病程长,反复住院,住院花费高,久治不愈,多产生焦虑、抑郁甚至轻生的心理,丧失治疗信心,严重影响了患者的生存质量和预后。因此,在治疗过程中应积极给予心理护理,耐心细致地解释超滤治疗的目的、原理、方法、如何配合及可能出现的并发症,增强患者积极治疗态度及战胜疾病的信心。2.2一般护理：保持病房环境空气新鲜流通、整洁舒适,及时更换衣服、床单、被单,适时提高室温,注意保暖。同时,做好皮肤护理和口腔护理,保持口腔清洁,防止口腔感染。给予高维生素、高蛋白、低盐、易消化、清淡饮食,少量多餐。
2.3血管通路：护理本组6例患者均采用外周静脉穿刺建立血管通路。
首选贵要静脉,其管腔由下至上逐渐变粗,静脉瓣较少,其次为肘正中静脉,最后为头静脉[4]。
置管时严格遵守无菌操作原则,时刻观察血管通路是否通畅,防止血栓和感染的发生。连接超滤机前,应使用20ml注射器回抽留置针,一般5s内回抽20ml血液证明外周静脉血流良好[5],适合超滤治疗。
常规定期消毒插管处的周围皮肤,每天更换敷料1次,如有渗出随时更换,并随时观察插管处有无红肿热痛、渗血和堵塞现象。超滤结束拔出静脉穿刺针后应以适度力量压迫距离穿刺针方向0.5~1cm处,按压10~15min止血。
2.4超滤护理：超滤过程中无须置换液,但应严格无菌操作,并根据病情设置治疗参数,应严密监测生命体征以及患者的神志、精神的变化,观察患者有无乏力、眩晕、出汗、呕吐等低血压症状,必要时停止超滤治疗;记录每小时尿量和超滤量,定时抽血复查ATPP、血常规、电解质等。当参数发生变化幅度较大、患者严重不适及意识障碍时,应立即向医生汇报病情变化,配合医生对病情进行评估,及时调整治疗方案。超滤过程中应时刻观察有无血凝块以及各压力值变化,合理使用抗凝剂。本组血流速度设定20~30ml/h,脱水速度~ml/h。患者因病情需卧床,应加强翻身及皮肤压疮护理,防止压疮发生。超滤治疗结束后,应根据患者凝血情况及管路体积使用适量肝素封管,并密切观察局部反应,预防感染。2.5抗凝护理：超滤治疗是连续性体外循环,不同患者的病情及凝血状况有很大不同,因此抗凝剂的应用十分关键。正确的预冲方法和合适的肝素用量是机器正常运转、防止凝血的重要措施。治疗过程中随时调整抗凝剂的用量,密切观察超滤器内血液颜色,如有凝血,应立即用生理盐水快速冲洗至无凝血及静脉回路压力控测器澄清为止,密切观察患者的引流液、伤口渗血、皮肤黏膜、大便颜色,判断有无出血倾向,应及时调整肝素剂量。如存在肝素禁忌证,可以改用比伐卢定进行抗凝[6]。2.6预警处理：在机器运行过程中,血流量低、回路阻力增高、凝血、管路扭曲等原因均会报警。护士应充分掌握机器常见警报的识别方法,保障正常运转,及时排除报警故障,避免引起机器停运、管路凝血而致严重不良后果。如出现静脉压高引起报警,则需观察是否存在血滤器凝血,如管路全部凝血,只有停泵,重新更换血滤器及管道,对高血液黏稠症患者,可加大肝素的用量,但要随时监测血凝分析结果。在持续血滤过程中,静脉压力逐渐上升,提示有管路血凝的倾向,要追加肝素量[7]。本研究2例患者出现持续APTT结果未达到目标值,多次追加使用肝素量后,静脉压逐渐恢复正常。2.7营养支持：耐心向患者及家属讲解人体每日所必须的营养物质种类及需求量。向患者讲解因心衰引起消化机能减退,应给予高热量、优质蛋白、高维生素、清淡易消化饮食,严格限制钠盐及水的摄入。本研究1例患者因合并低蛋白血症,在鼓励患者进食的同时加用白蛋白静脉治疗。3、讨论随着心血管疾病的发病率逐年升高,各种心血管疾病终末期均可发展为心力衰竭,心衰患者多反复住院治疗,大多是因为利尿不到位及体液潴留[8]。超滤是治疗钠水潴留的“金标准”[9],采用超滤技术有效处理液体潴留是目前心衰治疗研究的热点。但在护理过程中,由于心力衰竭患者病情复杂、并发症多,因此护士必须提供全方位、持续的护理,同时应具备熟练的心衰超滤技术操作能力、精湛的护理技术和良好的服务态度;应对外周血管通路维护以及机器报警系统、出血倾向、生命体征等方面进行密切观察,预见病情变化,进行早期干预,从而确保治疗的安全性和连续性。本组资料显示,通过外周静脉置管行超滤治疗和精心护理,6例患者均好转,患者全身水肿缓解,达到超滤目标值,超滤中未出现体液失衡、栓塞、大出血等严重并发症。由此可见,护理工作在心力衰竭行超滤治疗中起着至关重要的作用,是保证超滤治疗安全有效进行的前提条件,对提高患者的生活质量起到了重要作用。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇