心力衰竭标志物分类与测定
1．B型利钠肽
检测方法：常用化学发光法。
参考范围：ng/L。
临床意义
①心衰患者无论有无症状，B型利钠肽水平均明显升高，且随心衰的严重程度而成比例的增高。
②左室肥厚的高血压患者，血浆B型利钠肽水平显著高于血压正常者。
③急性心肌梗死发病后6～24小时血浆B型利钠肽即显著升高，1周后达高峰，但此时患者不一定有心衰的表现。B型利钠肽升高水平还可反映心肌梗死面积及梗死膨胀程度。
④用于呼吸困难的鉴别诊断。心源性呼吸困难时，B型利钠肽水平升高，肺源性呼吸困难时不升高。
⑤血浆B型利钠肽水平的增高程度可作为心力衰竭严重程度和慢性心力衰竭患者死亡率的一个独立的预后指标。急性心肌梗死发病1个月后，血浆B型利钠肽水平持续升高提示发生左心室重构。
2．氨基末端B型利钠肽前体
检测方法：常用酶联免疫吸附法。
参考范围：ng/L。
临床意义
①用于心力衰竭的诊断、分级和预后的判断。在心力衰竭的早期氨基末端B型利钠肽前体即可升高，其升高程度与充血性心力衰竭严重程度成正比，和射血分数成反比，并随治疗有效而下降。
②用于呼吸困难的鉴别诊断。心源性呼吸困难时，氨基末端B型利钠肽前体水平升高，肺源性呼吸困难时不升高。
③是心肌梗死后心功能检查和预后判断的重要指标。
B型钠尿肽又称脑利钠肽（Brainnatriureticpeptide，BNP），是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。心肌细胞所分泌的BNP先以个氨基酸组成的前体形式存在，当心肌细胞受到刺激时，在活化酶的作用下裂解为由76个氨基酸组成的无活性的直线多肽和32个氨基酸组成的活性环状多肽，释放入血循环，分别被称为NT-proBNP和BNP。BNP小于pg/ml可排除心衰。
BNP和NT-proBNP的应用
1.慢性心衰
《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中，BNP和NT-proBNP测定为ⅠA类推荐，可用于因呼吸困难而疑诊为心衰患者的诊断和鉴别诊断，BNP＜35ng/L、NT-proBNP＜ng/L时不支持诊断慢性心衰，其诊断敏感性和特异性低于急性心衰时。
2.急性心衰
在急性心衰中，BNP和NT-proBNP测定也是ⅠA类推荐，BNP＜ng/L、NT-proBNP＜ng/L是排除急性心衰的切点。诊断急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全分层：50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度＞ng/L，50岁以上血浆浓度＞ng/L，75岁以上应＞ng/L，肾功能不全（肾小球滤过率＜60ml/min）时应＞ng/L。
NT-proBNP有助于评估严重程度和预后（ⅠA）：NT-proBNP＞ng/L提示心衰患者短期死亡风险较高；＞0ng/L提示长期死亡风险较高。
灰区值：定义为介于“排除”和按年龄调整的“纳入”值之间，评估其临床意义需综合考虑临床状况，排除其他原因，因为急性冠状动脉综合征、慢性肺部疾病、肺动脉高压、高血压、房颤等均会引起测定值升高。
BNP和NT-proBNP测定值与年龄、性别和体质量等有关，老龄、女性、肾功能不全时升高，肥胖者降低。
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