中国糖尿病肾脏疾病防治
临床指南
(版对照,以小蓝字体显示)
文章来源：中华糖尿病杂志,,11(1):15-28
作者：中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组
文章目录
摘要
糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
DKD的病理
DKD的防治
DKD的监测及转诊
摘要
糖尿病肾脏疾病（DKD）是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病（CKD），通常是根据尿白蛋白升高和（或）预估肾小球滤过率下降、同时排除其他CKD而作出的临床诊断。DKD是糖尿病常见的慢性并发症，是终末期肾病的重要病因。中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组制定了本指南，旨在规范我国DKD的诊治。本指南有以下特点：
（1）突出临床实用性；
（2）充分纳入DKD领域的中国证据；
（3）重视早期筛查；
（4）强调规范化综合管理的重要性；
（5）注重新型抗高血糖药物在DKD治疗中的作用。
糖尿病肾脏疾病（diabetickidneydisease，DKD）是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病（chronickidneydisease，CKD），是糖尿病主要的微血管并发症之一。DKD是CKD的重要病因。
国外研究资料显示，糖尿病患者发展为终末期肾病（end-stagerenaldisease，ESRD）的发生率约为10/人年，合并大量白蛋白尿者ESRD的发生率接近60/人年[1,2]。
来自我国香港人群的研究显示，ESRD在2型糖尿病中的比例约为0.5%，病程在15年以上者ESRD发病率超过20/人年[3]。
国外报道20%~40%的糖尿病患者合并DKD[4,5]，目前我国尚缺乏全国性DKD流行病学调查资料。文献报道国内2型糖尿病患者DKD患病率为10%~40%[6,7,8,9]。
DKD的风险因素包括高龄、性别、种族、长病程、高血糖、高血压、肥胖（尤其是腹型肥胖）、高盐饮食、血脂异常、肾毒物质、急性肾损伤、蛋白摄入过多等[10,11,12,13]。与不合并DKD的糖尿病患者相比，DKD患者死亡率更高，且大部分死亡是由于心血管事件导致[14]。早期诊断、预防与延缓DKD的发生发展，对降低大血管事件的发生、提高患者存活率、改善生活质量具有重要意义。
中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组于年制定了"糖尿病肾病防治专家共识"[15]，对规范我国DKD的诊治发挥了重要作用。近年来，DKD的研究取得了重要进展。随着临床证据的陆续发布及一些新药的上市，有必要对版共识进行修订。本指南参照中国2型糖尿病防治指南（年版）[16]，增加了要点提示和证据级别，根据证据质量将证据级别分为A、B、C三个等级。A级：证据基于多项随机临床试验或Meta分析。B级：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。C级：仅为专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
（一）DKD定义
关键信息：
糖尿病肾脏疾病（CKD），既往称“糖尿病肾病”，是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病
我国成人2型糖尿病患者DKD患病率为10%-40%（C级）
DKD既往称糖尿病肾病（diabeticnephropathy，DN）。年美国肾脏病基金会（NationalKidneyFoundation，NKF）制定了肾脏病预后质量倡议（KidneyDiseaseOut