作者：高丽丽
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消化不良是一组常见临床症候群，主要包括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后上腹部饱胀和早饱感，还包括上腹部胀气、恶心、呕吐、食欲不振、纳差及嗳气等，可伴有腹泻，其症状的产生与胃肠疾病有关，也可由胰、胆、肝脏疾病等引起。消化不良根据病因不同，可分为功能性消化不良（FD）和器质性消化不良（OD）。其中FD的发病可能与胃肠运动功能障碍、内脏高敏感性（出现的上腹饱胀或隐痛、早饱等症状）、胃酸分泌异常、幽门螺杆菌（Hp）感染及精神心理因素等相关。根据主要症状不同，FD可分为上腹痛综合征（EPS，表现为上腹痛、上腹部烧灼感，并严重到足以影响日常活动，且发作至少每周1d）或餐后不适综合征（PDS，表现为餐后饱胀不适、早饱感，并足以影响日常活动，且发作至少每周3d）。OD以消化性溃疡和胃食管反流病（GERD）最多见，其他导致OD的原因包括胃肠道肿瘤、肝胆恶性肿瘤、慢性胰腺疾病、糖尿病、慢性肾功能不全、充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进/减退症、硬皮病、充血性心力衰竭及部分药物等。消化不良的警报征象包括消瘦、贫血、进行性吞咽困难、发热、黄疸、上腹包块、频繁呕吐、呕血或黑便、年龄40岁的初发病者、有肿瘤家族史等。治疗消化不良药物用于消化不良的药物主要包括促胃肠动力药物、抑酸剂、消化酶制剂、Hp感染治疗药物、中枢作用药物、益生菌制剂等。下面让我们来看看药物的分类与注意事项。治疗消化不良的药物的选用?与进餐相关的消化不良（如PDS）可首选促胃肠动力药物或合用抑酸剂；非进餐相关的消化不良/酸相关性消化不良（如EPS）可选用抑酸剂，必要时合用促胃肠动力药物。经验性治疗的时间一般为2-4周。?餐前有症状，餐后消失，多提示症状与胃酸相关，治疗上首选抑酸剂、抗酸剂；餐前无症状，餐后出现症状，提示疾病多与胃肠动力障碍有关，首先选用促胃肠动力药物；餐前有症状，餐后又加重，提示疾病与胃肠动力障碍和胃酸异常均有关，可合用促胃肠动力药物与抑酸剂，疗程一般2-4周。?以餐后饱胀及早饱症状为主者宜选用促胃肠动力药物。抑酸剂、抗酸剂对缓解饥饿痛、反酸及烧心等症状有较明显的作用，以上腹痛为主要症状的FD者，PPI疗效优于H2受体拮抗剂。?糖尿病性消化不良：糖尿病者消化系统自主神经病变表现为食管蠕动障碍、吞咽困难、胃轻瘫、呃逆、上腹饱胀、胃部不适、便秘、腹泻、大便失禁及排便障碍等。治疗糖尿病者胃轻瘫可选用甲氧氯普胺、多潘立酮、大环内酯类，甲氧氯普胺推荐短期使用，只有其他药物无效的严重胃轻瘫才考虑使用5d以上，大环内酯类作为糖尿病者胃轻瘫的替代药物。?肿瘤者的食欲不振：食欲不振是肿瘤者普遍存在的症状，化疗药物的损害可更加重这一症状，治疗药物可选用促胃肠动力药物、糖皮质激素、孕激素类、抗抑郁药物、消化酶制剂、赛庚啶等。参考文献：1消化系统常见病功能性消化不良中医诊疗指南（基层医生版）[J].中华中医药杂志(原中国医药学报),,34(8):-功能性消化不良中医诊疗专家共识意见（）[J].中华中医药杂志,,32(6):-中国功能性消化不良专家共识意见（年，上海）[J].中华消化杂志,,36(4):-中国消化不良的诊治指南(大连)J].胃肠病学,,13(2):-功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见（年）[J].中国中西医结合消化杂志,,25(12):-老年人功能性消化不良诊治专家共识[J].中华老年医学杂志,,34(7):-于意等.儿童功能性消化不良研究现状及诊疗共识解读[J].现代实用医学,,26(11):-胃食管反流病基层诊疗指南（年）[J].中华全科医师杂志,,18(7):-中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识[J].中华儿科杂志,,50(6):-赵亚男等.胆汁反流性胃炎病因病机及诊治进展[J].世界华人消化杂志,,26(32):-消化酶制剂在老年人消化不良中应用中国专家共识()[J].中华老年医学杂志,,37(6):中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（年，上海）[J].中华消化杂志,,34(12):-钱之玉.药理学[M].北京:中国医药科技出版社,:质子泵抑制剂预防性应用专家共识()[J].中国医师杂志,,20(12):中国2型糖尿病防治指南（年版）[J].中华糖尿病杂志,,10(1):30-中国糖尿病足防治指南（版）（I）[J].中华糖尿病杂志,,11(2):-曾卫强等.肿瘤治疗药学监护路径[M].上海:上海世界图书出版公司,:-END
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