心力衰竭

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TUhjnbcbe - 2020/11/18 17:13:00
高凝状态是指多种病理因素引起的机体血管内皮细胞损伤、血小板、凝血、纤溶以及体内抗凝系统等功能失调,血液的凝固性增高,容易形成血栓的病理状态。充血性心力衰竭(CHF)患者体内存在有高凝状态,可能与心力衰竭状态时心脏的舒缩功能障碍、血液瘀滞、组织缺血缺氧、血小板激活和血管内皮细胞损伤等病理因素有关。充血性心力衰竭(CHF)患者体内的高凝状态与心功能的严重程度有明显关系,心功能损伤越严重,发生血栓的危险性越高。

研究提示:高度重视CHF患者微血栓形成的并发症,给予抗凝治疗并控制高凝状态进展,从而提高治愈率,改善预后。

从表3可见,心衰伴房颤组各项血凝指标水平均高于无房颤组,因为房颤时血流动力学和血液流变学异常,均存在血小板活化及血液凝固性增高。低分子量肝素佐治充血性心力衰竭临床研究

低分子量肝素既能降低血浆D-二聚体、血浆纤维蛋白原(FPG)水平,又可以改善充血性心力衰竭患者心脏功能,有益于充血性心力衰竭的治疗。

LVEDd:左室舒张末径LVEF:左室射血分数

研究表明,低分子量肝素治疗慢性心力衰竭,明显改善了心功能,提高了射血分数。其作用机制主要有三方面:

低分子量肝素具有明显的利尿作用,包括抗凝、促纤溶活性,改善肾脏的微循环,溶解在肾小球毛细血管形成的微血栓等,其利尿作用可以减轻心脏的负荷从而改善心功能;

低分子量肝素可降低血黏度,增加血管壁和血细胞表面的负电荷,降低血细胞聚集力和血液黏滞力,改善微循环,缓解心力衰竭的高凝状态;

低分子量肝素具有保护内皮细胞的功能,通过和抗凝血酶ATIII结合灭活Xa因子,从而防止血栓形成。

贝米肝素钠改善充血性心力衰竭患者的凝血状态

年发表于《AmericanHeartJournal》的一项单中心、随机、双盲、对照试验研究,采用预防剂量的贝米肝素钠IU/天皮下注射,包括例CHF患者(纽约心脏协会分级法II至IV)。所有患者在随机化前、随机化后24小时、出院前或随机化后10天进行3次血液检测。

通过两组治疗结果比较发现,使用贝米肝素钠治疗24小时后的患者,凝血因子VII活性、血浆PF1+2和D-二聚体水平显著降低,蛋白C水平明显升高。贝米肝素钠治疗组4-10天后,蛋白C水平仍然较高,D-二聚体和TAT更容易降低。研究结果证明,采用预防剂量的贝米肝素钠(IU)每天一支给予充血性心力衰竭(CHF)患者抗凝治疗,能够明显减少VTE事件发生率,更有益于改善充血性心力衰竭(CHF)患者的高凝状态。贝米肝素钠(稀保?)是西班牙ROVI制药独家专利研发的第二代低分子量肝素,采用碱性解聚技术和先进工艺,最小平均分子量Da,关键链长分布占比高达75%以上,抗Xa/抗IIa比值为8,使平均分子量组分达到更为理想的分布状态,无亚硝酸盐残留,最大可能地提高抗Xa因子活性,同时也保留了抗IIa因子的抗凝活性。在所有低分子量肝素中,贝米肝素钠半衰期最长,达到5.3小时,可以确保24小时抗Xa全程有效。参考文献

充血性心力衰竭患者凝血系统改变的观察_陈冰雪

充血性心力衰竭病人血凝指标检测的意义_赵金晶

低分子肝素佐治充血性心力衰竭的临床研究_高丽

Lowmolecularweightheparin(bemiparinsodium)andthecoagulationprofileofpatientswithheartfailure_FerruccioDeLorenzo,MD,CCST,PhD,

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