1、休息:保持病室安静,空气新鲜,维持适当的温度和湿度。一般病人可取平卧位,对严重心功能不全的病人应采取半卧位或端坐位。根据心功能分级情况确定病人的休息方式:①对心功能I级(即代偿期)病人,可不限制日常活动,但避免过重的体力劳动;②对心功能Ⅱ级者,可不限制日常活动,但应增加休息;③心功能Ⅲ级者,应限制日常活动,以卧床休息为主;④心功能Ⅳ级者,应绝对卧床休息,病情好转后逐渐增加活动量;⑤根据需要可适量应用镇静安眠药。
2、病情观察:注意观察病人的心率、心律、发绀、肺底湿啰音、颈静脉怒张、肝肿大、下肢浮肿情况,尿量变化,在治疗及护理后病情是否好转,有无新的病理征象,并及时与医生联系,准确记录出入量,并将其重要性告诉病人及家属,取得配合。
3、饮食护理
限钠:稳定期限制钠摄入不一定获益,正常饮食可改善预后。心功能I-IV级患者有益。心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者,通常要限制钠摄入2g/d。
限水:严重低钠血症(血钠mmol/L),液体摄入量应2L/d。轻中度症状的患者常规限制液体可能没有益处。
4、用药护理
①利尿药:
适应证:有液体潴留证据或曾有过液体潴留的所有心衰患者均应给予利尿剂(I类,C级)
应用方法:从小剂量开始,体重每日减轻0.5~1.0kg为宜,病情控制后以最小有效剂量长期维持每日体重的变化。
②ACEI/ARB
应用方法:
从小剂量开始,逐渐递增,直至达到目标剂量。
禁忌证:曾发生喉头水肿、无尿性肾功能衰竭、妊娠
慎用:双侧肾动脉狭窄、血肌酐3mg/dl、钾5.5mmol/L、收缩压90mmHg、左室流出道梗阻、