心力衰竭(HF)一种复杂的临床综合征，高血压、心脏瓣膜病、糖尿病、房颤(AF)、冠状动脉疾病(CAD)是造成心衰的常见病因。缺血性卒中(IS)的危险因素与HF相似，包括糖尿病、高血压、肥胖、CAD和AF。10%-25%的IS患者有心衰，57%的心衰患者发生AF，心衰是卒中发生的主要原因。目前，少有研究评估在无AF或心房扑动(AFL)的患者中IS与HF的关系。因此,来自台湾的研究者进行了一项以人群为基础的队列研究来评估无AF或AFL的心衰患者发生IS的风险。
研究纳入包括名心衰患者（无卒中和急性心肌梗死病史）和名非心衰患者。采用cox比例风险回归模型和竞争风险回归模型评估无AF或AFL患者发生IS的风险。HF组和非HF组的平均随访时间分别为6.54年和5.70年。与非心衰患者相比，心衰患者发生卒中、IS、出血性卒中（HS）和急性心肌梗死（AMI）的风险显著增高；调整后的HRs(95%CI)分别为1.59(1.46-1.74)、1.59(1.45-1.75)、1.55(1.27-1.90)和3.60(2.86-4.53)(表1)。在多变量分析中，高龄（校正后的HR（95％CI）=1.05（1.04-1.05））、男性（校正后的HR（95％CI）=1.36（1.24-1.50））、糖尿病（校正后的HR（95％CI）=2.22（1.97-2.49））和高血压（校正后的HR（95％CI）=1.60（1.41-1.82））与HF患者的IS显著相关。根据Kaplan-Meier分析，HF患者的IS和AMI累积发生率比非HF患者高得多（log-rank检验p值0.）（图1）。
最终研究结论表明，即使在没有AF或AFL的情况下，心力衰竭也是IS的一个显著独立危险因素。
从该研究可看到，无AF或AFL的HF患者中IS的危险因素为老年、男性和糖尿病。其中，糖尿病是无AF或AFL的HF患者发生IS和AMI的最大危险因素。对于没有AF或AFL的HF患者，特别是糖尿病患者，要仔细筛查IS。该研究是回顾性队列研究，因为回顾性队列研究有许多未知或不可控的混杂因素。所以期待相关的前瞻性研究进一步去完善以上结论，甚至加以阐明抗凝剂(包括华法林或新型口服抗凝剂)对无AF或AFL的HF患者预防卒中的益处。
表1心衰与非心衰患者的卒中、IS、HS和AMI的发生率和HR图1心衰患者或非心衰患者IS(A)和AMI(B)的累积发病率比较
文献来源：Chou,Yen-Lienetal.Theassociationofischaemicstrokeinpatientswithheartfailurewithoutatrialflutter/fibrillation.Heart(BritishCardiacSociety)vol.,8():-.doi:10./heartjnl--
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