心力衰竭不是独立存在的疾病，患者往往患有基础心血管疾病，当病情发展到一定阶段引起心功能不全，即心衰。根据心衰发展的进程可以分为急性心衰和慢性心衰。急性心衰又分为左心衰和右心衰。与急性右心衰（常由急性右心室梗死或大面积肺梗死所致）相比较，临床更多见急性左心衰。
急性心力衰竭常危及生命，必须紧急施救和治疗。“及时治疗（time-to-treatment）”的理念在急性心力衰竭中非常重要，所有疑诊为急性心力衰竭的患者必须尽早接受合理治疗。急性左心衰该怎么进行抢救？首先需要了解下引起心衰的病因。
1病因心力衰竭，顾名思义，即是心脏收缩乏力，使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血动脉系统严重供血不足，导致心肌收缩乏力的病因很多，大致可归纳为以下3种情况，前负荷增加、后负荷增加、心肌收缩乏力。
1.引起心脏前负荷增加的疾病
所谓前负荷就是容量负荷，也就是血多了，可见于以下疾病，所有瓣膜关闭不全疾病、先天性心脏病、贫血、甲亢、动静脉瘘等。
记忆歌诀：“关心前夫的评价。”
关即：心脏瓣膜关闭不全(主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等)；心即：先天性心脏病，前夫即：前负荷增加，评即：贫血，价即：甲亢。
2.引起后负荷增加的疾病
后负荷又称为压力负荷，即体循环高压，如高血压、心脏瓣膜狭窄、肺动脉高压。
记忆歌诀：“后夫提刀宰肥羊。”
后夫即：后负荷（压力负荷）；提即：体循环高压，如高血压；宰即：瓣膜狭窄（主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、流出道梗阻等）；肥羊即：肺动脉高压。
3.心肌收缩乏力
心肌自身损害可导致心肌无力引起心衰，如急性心肌梗死、急性重症心肌炎、药物引起的心肌损害等。
4.其他
主动脉夹层、严重的心律失常、心包积液、心包压塞等均可导致血流动力学障碍引起心衰。
2临床表现早期表现：
原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低，以及心率增加15～20次/min，可能是左心功能降低的最早期征兆。
继续发展可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧等；检查可发现左心室增大、舒张早期或中期奔马律、P2亢进、两肺尤其肺底部有湿啰音，还可有干啰音甚至哮鸣音，提示已有左心功能障碍。
急性肺水肿：
起病急骤，病情可迅速发展至危重状态。突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安，并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/min；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。
心源性休克：
1、持续性低血压，收缩压降至90mmHg以下，且持续30min以上，需要循环支持。
2、血液动力学障碍：肺毛细血管楔压(PCWP)≥18mmHg，心脏指数2.2L·min-1·m-2(有循环支持时)或1.8L·min-1·m-2(无循环支持时)。
3、组织低灌注状态，可有皮肤湿冷、苍白和紫绀；尿量显著减少(30ml/h)，甚至无尿；意识障碍；代谢性酸中毒。
3治疗端坐位、腿下垂、强心、利尿、打吗啡
体位
静息时明显呼吸困难者应取半卧位或端坐位，双腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏前负荷。
吸氧
适用于低氧血症和呼吸困难明显，尤其指端SaO%的患者。
监测出入量
肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静脉输液速度。
药物治疗
1.利尿剂：一般首选呋塞米注射液，通常20~40mg静脉给药，一般6小时总量不超过80mg，需要注意：严重低血压（收缩压小于90mmHg）尤其是主动脉狭窄、急性心肌梗死患者不宜使用。
2.正性肌力药物：即所谓的强心剂，通常使用洋地黄类药物，如西地兰，一般可使用0.2~0.4mg，稀释后静脉推注。
急性心力衰竭使用正性肌力药物需要权衡利弊，血压正常又无器官和组织灌注不足的急性心衰患者不宜使用，但血压下降或者低灌注时尽早使用，体循环淤血减轻时应该尽早停用，需要个体化治疗，同时急性心肌梗死、低钾、肥厚心肌病、预激综合征患者禁用。
3.血管扩张剂：
（1）硝酸甘油注射液，一般通常5~10μg静脉滴注，可以降低心脏负荷，但使用时需要监测血压，防止血压过低，根据血压调整药物滴注速度，防止医源性低灌注。
（2）硝普钠注射液，可从小剂量开始，一般为10μg，疗程一般不超过3天，长期用药可导致氰化物中毒，停药需要逐渐减量，防止反弹。
4.控制出入水量：肺淤血或者水肿明显者需要严格控制输液量和补液速度，一般液体控制在ml以内。
5.镇静：可选择吗啡注射液，一般3~5mg，可改善患者烦躁不安情绪，减少回心血量，降低后负荷。但是二氧化碳潴留、COPD、低血压、休克、意识障碍等患者禁用。
6.支气管扩张剂：一般选择氨茶碱，0.~0.25g，静脉滴注，可兴奋心脏、增加心肌收缩力，但需要注意冠心病急性心肌梗死、严重心动过速患者不宜使用。
7.乌拉地尔：该药物具有外周和中枢双重扩血管作用，可有效降低血管阻力，降低后负荷，增加心排血量，降低心肌耗氧量，静脉注射12.5~25mg，适用于高血压心脏病、冠心病、扩张性心肌病引起的急性左心衰。
8.多巴酚丁胺：该药物短期使用可缓解临床症状，一般通常以~μg/分钟静脉滴注。
9.磷酸二酯酶抑制剂：米力农，首剂25~50μg/kg静脉注射，后以0.25~0.5μg/kg静脉滴注。
10.左西孟旦：是一种钙离子增敏剂，于肌钙蛋白C结合促进心肌收缩，还可介导ATP敏感的钾通道发挥血管舒张作用。
4后续处理及预后无基础疾病的急性心衰：
在消除诱因后，并不需要继续心衰的相关治疗，应避免诱发急性心衰，如出现各种诱因要及早、积极控制。
伴基础疾病的急性心衰：
应针对原发疾病进行积极有效的治疗、康复和预防。
原有慢性心衰急性加重：
处理方案与慢性心衰相同。
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