18年「执考」必备复习工具
考题回顾单纯左心衰竭的典型体征是
A.颈静脉怒张
B.肝脏肿大
C.双下肢水肿
D.双肺底可闻及中小水泡音
E.移动性浊音阳性
：D
考题解析左心衰竭以肺循环淤血及心排血量不足为主要表现.（双肺底可闻及中小水泡音）右心衰竭：以体循环淤血为主要表现（颈静脉怒张，肝脏肿大，双下肢水肿，移动性浊音阳性（腹水），其中颈静脉怒张为特征性表现）
思维导图慢性心力衰竭一.临床表现
1.左心衰竭
以肺循环淤血及心排血量不足为主要表现。
1）不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难（最早出现）→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难（入睡后因憋气而惊醒，强迫坐位，伴有哮鸣音者称心源性哮喘）→急性肺水肿（最严重形式）
2）咳嗽、咳痰、咯血：白色浆液性泡沫痰为其特点。
3）乏力、疲倦、运动耐量减低。
4）少尿及肾功能损害症状：血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全症状。
5）肺部湿性啰音（随病情加重范围增大）、心脏扩大、相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、舒张期奔马律。
2.右心衰竭
以体循环淤血为主要表现。
1）消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。
2）呼吸困难：单纯性右心衰竭为分流型先心病或肺部疾患所致，可有明显呼吸困难。
3）水肿：身体低垂部位的对称性凹陷性水肿。
4）颈静脉征：颈静脉充盈、怒张是右心衰主要特征，肝颈静脉回流征更具特征性。
5）肝脏肿大。
6）三尖瓣关闭不全的杂音
3.全心衰竭
全心衰竭时右心排血量下降，肺淤血症状减轻，左心衰症状以心排血量不足为主
二.辅助检查
三.诊断与鉴别诊断
1.诊断
综合病因、病史、症状，体征及辅助检查可作出诊斯。
2.鉴别诊断
1)支气管哮喘：多见于青少年，有过敏史，发作时双肺闻及典型哮鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难可缓解。
2）心包积液、缩窄性心包炎：由于腔静脉回流受限同样可引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图、CMR可确诊。
3)肝硬化腹水：非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。
四.治疗
1.一般治疗
患者教育，体重管理，减少钠盐摄入，病情不稳定者卧床休息，病情稳定后可逐渐增加有氧活动。治疗可引起心衰的病因和消除诱因。
2.利尿剂
最常用，原则上在慢性心衰急性发作和有明显体液潴留时应用
3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
能解除症状，延缓心衰进展，改善预后，降低远期死亡率。
副作用：低血压、肾功能一过性恶化，高血钾、干咳、血管性水肿。
禁忌症：低血压、双肾动脉狭窄，血肌酐＞umol/l，血钾＞5.5mmol/l,妊娠，过敏
4.血管紧张素受体阻断剂（ARB）
5.醛固酮受体拮抗剂
6.肾素抑制剂
7.β受体阻断剂：可抑制心衰代偿机制中交感神经兴奋性增强的效应，能减轻症状、改善预后、降低死亡率。
禁忌症：支气管痉挛性疾病。严重心动过缓，二度及以上房室传导阻滞，严重周围血管病，重度急性心衰。
8.洋地黄：伴有快速房颤/房扑的收缩性心衰是洋地黄的最佳指征
9.血管扩张剂：仅在伴有心绞痛、高血压的患者考虑联合治疗。
10.非药物治疗：心脏再同步化治疗，左室辅助装置，心脏移植等
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