很多老年人因为全身各系统脏器老化、功能减退、神经反应迟钝,而且往往多种慢性疾病并存,互相干扰,发生心力衰竭时常常缺少典型表现,容易造成漏诊、误诊,值得警惕。
老年心力衰竭有九大类不典型表现
老年心力衰竭患者的不典型表现主要有九大类。(1)咳嗽、气喘,类似气管炎。
患者以间断性或阵发性咳嗽为主要症状,咳白色泡沬状痰,夜间卧床休息时或清晨起床时比较明显,坐位与站立时有所减轻,心率偏快,容易误诊为气管炎或哮喘,用抗生素治疗无效果。(2)全身乏力。
患者不明原因地出现全身乏力、气短、精神不振等症状,稍微活动或劳动后症状更加明显。(3)夜间常出现胸闷,尤其是后半夜最容易发生。
患者表现为睡眠中被憋醒,需要垫高枕头或者坐起来才能缓解,胸闷时间比较短,因此容易误诊为心绞痛发作。(4)食欲不振,腹部胀满,恶心、呕吐。
严重者还会出现腹痛、腹泻,容易误诊为消化道疾患。(5)夜尿增多。
患者没有肾功能不全的病史,也没有泌尿系统感染的症状,但出现了夜间排尿次数和尿量较平时增多的现象,白天尿量没有出现异常,但下午偶有踝关节水肿。(6)出现精神方面的异常。
比如,不明原因的心情烦躁、焦虑或有恐惧感,失眠,思维较以前迟缓,症状可在短时间内好转或加重交替出现,容易误诊为脑动脉硬化。(7)右心力衰竭时,颈部血管明显充盈,下肢或全身浮肿。(8)脉搏快或不规则,患者感觉心慌,脉搏每分钟在80次以上,稍微活动就会超过次,并且有强弱不同的交替脉,或是间歇脉。(9)胸透或CT发现有胸腔积液。当老年心脏病患者出现以上几类症状时,要提高警惕,考虑心力衰竭的发生,及早就诊治疗。
慢性心衰时心率增快要当心
慢性心力衰竭出现心率增快一定要提高警惕,心率增快会使心力衰竭加重。如果是快速性心律失常,死亡的风险可能增加。研究发现,不管什么原因引起的心力衰竭,都非常容易并发心律失常,房性和室性心律失常都十分常见,以频发室性早搏、室上性心动过速等常见,房性心律失常以房颤最多见。心力衰竭患者伴发快速性心律失常,首先是加重心力衰竭病情,使心功能进一步恶化,心室重构加重。比如,心力衰竭患者伴发房颤后,会使心房丧失有效的收缩功能,心排血量减少达25%左右,心房淤血更加明显,心房内压力进一步升高,心房逐渐扩大,心肌收缩力减弱。心室率过快使心室充盈时间缩短,心房内压力增高,肺淤血加重,呼吸困难等心力衰竭症状加重。心力衰竭患者伴发快速性心律失常,其次是导致心源性猝死。大约有50%的慢性心力衰竭患者最终发生猝死,多数是合并了室性心动过速或心室颤动。心力衰竭患者伴发快速性心律失常,再次是导致脑卒中。心力衰竭合并房颤时,心房中的血液无法完全排出,淤滞在心房内,形成血栓,随血液运行到脑部,堵塞脑动脉,引发脑卒中。心脏肥大变形、心室重构
慢性心力衰竭患者,心脏的排血量减少,无法为机体提供足够的动脉血保证各组织器官的生理需要。心脏自身为了解决这一问题,就会激活代偿机制,加大工作量,尽力保证输出的动脉血量,心脏负担就会加重,让心脏一直处于超负荷的运转状态。在负荷不断增加的情况下,心脏通过增加肌肉来适应增大的工作负荷。好比举重运动员,他们经常举重物,四肢肌肉十分发达。左心室为了保证"泵"出足够的动脉血,超负荷运转时间长,就会逐渐变得肥大。长期超负荷运转,心脏的整体功能支撑不住,功能下降,心室腔扩张,这就是心室重构。随着心室的不断肥大,心功能不断恶化,左心室无法排出足够的血满足身体的需要,心力衰竭的症状就越来越明显,出现呼吸困难、不能平卧、心慌气短、疲劳乏力、尿少水肿等,劳动后更加明显,甚至有些患者无法进行体力活动。当心室的结构、形状及大小发生显著变化以后,二尖瓣也会关闭不全,动脉血随着左心室的收缩有一部分反流回左心房,从而进入主动脉的血量就会减少,无法满足机体需要,心力衰竭症状更加明显。
神经内分泌过度激活加重心力衰竭
心脏就像“水泵”,通过反复收缩来推动血液向全身流动,营养身体。心力衰竭以后,心脏的舒张收缩功能减退,心脏的泵血功能变差,输出的血液不能满足机体代谢的需要,神经内分泌系统就会加大工作量来改善这一情况。所以说,神经内分泌系统过度激活是人体对心力衰竭的一种代偿性机制。神经内分泌系统过度激活主要表现为交感神经系统的激活、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活,这两个系统过度激活可以直接促使人体血管收缩,血压升高。这就会使心脏的活动力度加大,速度加快,相当于给心脏加大负担,让心脏承受更大的压力,付出更大的力量来进行收缩和舒张活动。神经内分泌过度激活虽然能增加心脏输出血量,满足全身各组织器官对血液的需求,患者的症状表面上得到一定的缓解,但由此造成的血管收缩、血压上升、心率加快等后果也会加重心脏的负担。心脏长时间超负荷工作,让原本已经受损的心肌进一步受损,没有受损的心肌也会被牵累,结果就会造成更加严重的心室重构,心力衰竭病情进一步加重。因此,神经内分泌的过度激活是导致心力衰竭病情加重的重要因素。
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