急性心衰和支气管哮喘都可以引起“喘”的表现,心衰的喘常在睡眠中突然憋醒后发生,平卧位时喘明显加剧,端坐位时喘减轻。而支气管哮喘症状的加重或缓解多与过敏原相关,与体位改变的关系不明显。
我们先用一张图来简单介绍一下心衰患者的疾病进展过程。
这幅图的横坐标轴为时间,纵坐标轴可以理解为心衰患者的身体状况。在①阶段,往往是心衰患者首次“急性心衰发作”而诊断心力衰竭的过程。这次急性心衰发作,可能是一次严重的心肌梗死而新发的心力衰竭、也可能是在潜在心力衰竭的基础上,被一些特殊的原因诱发急性心衰。
随着第一次急性心衰发作被救治过来以后,在规范的药物治疗基础上,患者们往往能在比较良好的身体状况下维持一段时间,即阶段②,称为心力衰竭的代偿期。
但是随着时间进展,当进入阶段③,即心力衰竭的失代偿期,患者就会出现反复的心力衰竭加重,任何一点风吹草动,比如一次感冒,一次暴饮暴食,一次过度劳累,都会引起图中的深渊这样一次“急性心衰发作”,而如果某次急性心衰发作没有救治成功,就可能从深渊直接跌落谷底,造成死亡。但在③阶段,如果每次急性加重能够给予良好的治疗,患者仍旧能够恢复相对比较好的身体状况,也就是上方的平台中。
等到心脏功能进入严重的失代偿阶段,无论多么积极的药物治疗也没有办法让患者维持较好的身体状况时,即进入第④阶段,患者的身体状况越来越差,只能通过心脏移植或者左室辅助装置等一些手术手段,来试图让患者的心功能有所恢复。
在这个过程中,一些特殊的原因会诱发心衰急性加重,而每次急性加重带给患者的都可能是死亡的威胁。因此,尽量避免这些急性心衰发作的诱因,就至关重要。而避免的方法,除了规范的药物治疗,更重要的,是良好的生活管理。
那么心衰患者冬季该注意些什么问题,才能减少发作平稳过冬呢?注意保暖
一方面寒冷的天气可能诱发冠状动脉痉挛收缩,造成心肌缺血加重,诱发心绞痛甚至心肌梗死,也就增加了冠心病患者心力衰竭发作和突然死亡发生的机率。
另一方面寒冷的天气会增加发生感冒的机会,而感冒等呼吸道感染会加重心脏负担,诱发心力衰竭的发作。临床发现很多的心衰患者都存在呼吸道感染,特别是有些患者感冒或肺炎引起的发热咳嗽等症状已经好转,但气喘却越来越重,这可能是引发了心力衰竭。这种情况在一些平时没有心脏病史的老年人中也会发生,大家一定要提高警惕。
重视饮食
心衰患者切忌暴饮暴食,特别是不要吃得太咸,强调低盐饮食。油腻不好消化的食物也要尽量避免。煲汤进补是我们常见的饮食方式,但心衰患者应注意汤水的摄入量,过多的水分会增加心脏的负担。很多心衰患者本身每天需要口服利尿剂来减轻水肿,更要注意水的摄入量。
提醒心衰患者的是口服利尿剂要注意监测血电解质,防治低血钾的发生,由于长期利尿引发低钾会诱发心律失常加重心脏病。食物中香蕉、海带、菠菜等含钾丰富,可适量多吃。蔬菜水果、粗粮等粗纤维食物可减少便秘的发生,也有利于减少心衰患者的病情发作。
适量运动
心衰患者急性发作时需要卧床休息,但在病情稳定时可以做些太极拳、散步等活动增强体质,提高心功能。运动一定要做有氧运动,就是活动不会引起胸闷不适,心率不要超过平时心率的50%。心衰患者如果在活动中出现胸闷气短,心绞痛发作,头晕低血压等不适则要停止运动,活动时间也不宜过长,量力而为,20分钟即可。
心衰患者不适宜清晨早起锻炼,因为早晨寒冷极易诱发心脑血管意外,清晨起床时高血压患者往往血压也不稳定,这时锻炼身体也可能诱发心脏病的发作。心衰患者可以选择每天下午4点左右人体生物钟最稳定的时候运动。
心衰是慢性疾病,需要长期治疗和生活管理,冬天是心衰发病的高危季节,患者要严格按照医生的要求服药,不能自己随意停药减药,医院检查。心衰患者不要有思想负担,对心力衰竭心态上要藐视它,行为上要重视它,保持乐观的心情,平安度过冬季。
健康一语
主食吃太少会減寿:全天摄入总能量中,碳水化合物占比小于40%和占比大于70%,都与死亡风险增加有关。而中等碳水化合物摄入量者(50%~55%)死亡风险最低。建议成年人每人每天“谷类薯类及杂豆”总数量为~g.
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