ACC20一线观点东北站——全心为你而来。
作为一年一度心血管领域的盛会，第69届美国心脏病学会年度科学会议（ACC.20）涉及了心衰、冠心病等各个热点领域的最新研究，给心血管领域带来了深远的影响。为了能够更深入地了解最新的前沿研究进展，4月10日ACC20一线观点线上会东北站顺利举行。
本次医院王祖禄教授与大连医院夏云龙教授担任会议主席，并邀请中国医院孙志*教授、哈尔滨医院张瑶教授、大连医院刘莹教授、吉林大学第一院孙健教授和中国医院贾大林教授等国内专家共聚线上，就心血管领域的前沿知识，从最新研究结果、临床焦点等多个方面展开讨论，分享了心血管疾病管理的最新理念和治疗策略。
冠脉诊疗前沿进展会议伊始，王祖禄教授致和夏云龙教授开幕词：本次会议意在对最新研究和证据进行深入的讨论和学习，以期将高质量的循证医学研究证据更好地运用到临床实践中，服务广大患者。
刘志*教授分享了冠心病介入诊疗的最新进展，介绍了TWLIGHT-COMPLEX研究、桡动脉vs大隐静脉作为外科冠脉搭桥血管长期随访研究以及PRECOMBAT延长随访研究等相关结果，对PCI术后DAPT疗程、CABG术中桥血管选择及左主干病变血运重建等贴近临床的关键问题做了精彩的阐述，认为即使对于包括STEMI在内的ACS、合并糖尿病和复杂PCI等患者短期双抗后只保留替格瑞洛单药的策略可降低出血风险且不增加缺血事件风险，以及桡动脉作为桥血管可降低心血管事件和死亡率，此外左主干支架治疗与CABG10年预后相似。临床应聚焦指南推荐的心衰基石治疗张瑶教授分享了HFrEF治疗领域前沿进展，指出目前大规模流行病学调查显示国内外HFrEF出院常规药物处方率普遍较低，现状不容乐观，亟待强化有效地规范化治疗,进一步改善患者预后。
张瑶教授还表示，虽然本次ACC20发布了一些新药用于HFrEF患者治疗的研究数据，但是部分结果尚待进一步证实，且这些新药皆未获批治疗心衰适应症，临床医师应聚焦提升指南推荐的心衰基石治疗——ARNI。
然后张瑶教授对ARNI的研究历程进行了回顾，指出年PARADIGM-HF研究已证实沙库巴曲缬沙坦可显著改善HFrEF患者死亡率和心衰住院风险，奠定沙库巴曲缬沙坦心衰治疗中的基础地位，已经被国内外多项心衰指南推荐为一线用药。
此次ACC20发布的3项PARADIGM-HF亚组分析探讨沙库巴曲缬沙坦治疗HFrEF的更多细节：其中GDMT亚组显示沙库巴曲缬沙坦较依那普利可降低MRA停药率，LFT亚组表明沙库巴曲缬沙坦改善了多项肝功能指标；HRQL亚组发现非致死性CV和非CV事件均可显著降低HRQL。
同时又有两项新研究结果公布：PROVIDE-HF研究表明与ACEI/ARB相比，起始沙库巴曲缬沙坦治疗可显著大幅改善HFrEF患者生活质量；CHAMP-HF研究发现心衰患者住院有助于ACEI/ARB转换至ARNI的比例增高约49%。
张瑶教授总结道：
HFrEF是心血管领域尚未被征服的挑战，此次ACC20新证据显示，应回归HFrEF基础治疗，沙库巴曲缬沙坦可大幅度提升生活质量、改善肝脏功能，与MRA联用更可降低停药比例，故沙库巴曲缬沙坦可替代ACEI成为心衰治疗的全新治疗基石。
从ESC到ACC，沙库巴曲缬沙坦逆转心脏重构刘莹教授则对ARN与心脏重构相关的研究进行了全方位且深入的解读。刘莹教授指出心脏重构是心衰发生发展的关键因素，而且显著增加心血管事件风险并提高死亡及心衰住院风险，与之相对的是改善心脏重构可缓解心衰疾病进程，并且显著提高患者生存率。因此《中国心衰诊断和治疗指南》明确指出预防或逆转心脏重构是慢性心衰药物治疗的目标，并且强调对于心衰患者应早期干预、重在预防。
既往在ESC上公布的PROVE-HF和EVALUATE-HF两大重磅研究，已经证实了沙库巴曲缬沙坦能够逆转心脏重构、快速改善心衰症状。其中PROVE-HF发现沙库巴曲缬沙坦对心脏重构指标的改善半年即已显现，继续治疗仍有进一步获益，EVALUATE-HF研究则显示，沙库巴曲缬沙坦较ACEI治疗12周可显著改善心衰患者心脏结构和收缩功能、心肌损伤生物标记物水平，提高心衰预后。而在ESC年会上发布的ARTIMHF研究也再次证实沙库巴曲缬沙坦长期应用可显著改善左室收缩功能、降低左室质量和TEI指数。
刘莹教医院单中心ARNI应用数据，表示ADHF入院患者，在血流动力学稳定后早期应用ARNI可明显改善左室重构与心功能，降低心血管再入院和死亡率。
刘莹教授总结道：
心脏重构是心衰发生及发展的关键，而PROVE-HF、EVALUATE-HF及ARTIMHF等研究，组成充分、详实的循证医学证据链，证实了沙库巴曲缬沙坦能够实现对心衰患者阻击心衰病程、逆转心脏重构、改善生活质量的全方位综合管理，是国内外指南/共识的一致推荐的心衰基石药物。
在随后的讨论环节中，贾大林教授对PCI术后的抗栓策略分享了自己的经验和体会，表示抗栓策略应个体化，首先需权衡患者出血和缺血风险，其次应注意病变复杂程度和支架选择，最后要考虑抗栓药物本身抗血小板强度。孙健教授则分享了对沙库巴曲缬沙坦改善NT-proBNP水平的临床意义的思考，认为NT-proBNP的降低是容量负荷和压力负荷的减少的指标，但是其本身降低并不直接代表预后的改善。
最后，王祖禄教授和夏云龙教授总结道：此次会议对ACC20的新研究、新数据和新技术的内涵和外延进行充分的讨论，内容十分精彩，覆盖面非常广，给我们带来了许多思考和启示。尤其是在心衰领域，ACC20发布了沙库巴曲缬沙坦在这一方面更多的令人欣喜的研究结果，对我们临床工作有很好的指导作用，在临床实践中我们应该遵循指南推荐，选择循证证据充分的药物，以期为患者带来最大的获益。
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