临床上怎样诊断心力衰竭?
心力衰竭是我国常见的心脏疾病之一,心脏作为人体的血泵,负责运输血液至全身循环,但是如果心脏因为各种病因不能提供足够的泵血功能,心力衰竭就会发生。
那么心力衰竭临床上是怎么诊断的呢?
临床上心力衰竭的诊断有专门的流程,主要根据患者的临床症状、体格检查、既往相关的病史及心电图诊断,结合一些关键性辅助检查,从而做出判断的。
一.症状和体征、既往相关病史和心电图作为心衰的初步筛选
心力衰竭的症状常常不具有特异性,对于区别心衰和其它疾病并非有帮助。
比如夜间咳嗽、气喘等症状也可出现于呼吸系统疾病。有一些症状和体征(体格检查的发现)较为典型,有助于临床医生进一步判断,如:气短、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、运动耐量降低、乏力、疲劳、运动后恢复时间延长、双侧踝部水肿等症状;颈静脉压力增高、第三心音(奔马率)、心尖搏动向左侧移位等体征。
既往病史的提供可以为医生做出诊断提供进一步的依据。冠心病、高血压及心肌病等病史,是心衰常见的病因。
心电图对心衰的诊断没有特异性,但是,几乎所有的心衰患者都有异常心电图,因此一份正常的心电图报告心衰的可能性比较小。
二.关键性的辅助检查可以帮助明确或排除心衰的诊断
1.生物标志物:
B型利钠肽(BNP)或N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)检测推荐用于心衰筛查诊断和鉴别诊断、病情严重程度及预后评估。出院前的利钠肽检测有助于评估心衰患者出院后的心血管事件风险。BNPng/L或NT-proBNPng/L时通常可排除急性心衰;BNP35ng/L或NT-proBNPng/L时通常可排除慢性心衰。
2.超声心动图(简称心超):
心超是评估心脏结构和功能的首选方法,可提供房室容量、左右心室收缩和舒张功能、室壁厚度、瓣膜功能和肺动脉高压等信息。左室射血分数(LVEF)可反映左心室收缩功能:LVEF40%为射血分数降低的心力衰竭、LVEF40%~49%为射血分数中间值的心力衰竭、LVEF≥50%为射血分数保留的心力衰竭。
三.心衰的诊断流程
依据患者的1.上述症状和冠心病、高血压等相关病史;2.患者的阳性体征;3.心电图存在任何异常,如果这3方面都不存在,则心衰可能性很小;如果存在超过一项,则需要做BNP或NT-proBNP测定,如果BNP35ng/L、NT-proBNPng/L,通常可排除慢性心衰。如果超出正常,则通过心超进一步评估心脏结构和功能,以明确或排除心衰。当然,对满足相关症状体征、心电图异常的冠心病、高血压等患者,也可以直接做心超而不测利钠肽进行诊断。
总之,并非有呼吸困难症状即为心脏功能不好,需要按照严格的诊断流程进行判断。作为患者,就诊时应当尽可能准备好相应的临床资料,以帮助心血管专科医生明确心衰的诊断。
-推荐阅读-
图片来源于网络
版权归原作者所有,如有异议,请联系删除
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇