今天只想听这首歌，感谢金庸先生为每个中国人心中所保留的那一点正气。
“两片”
这可能是用来鉴别代沟的最简单方式之一了，如果你看到听到这两个字第一反应是觉得肚子不舒服，那表示你可能和我们一样，经历过中国电视广告刚刚起步的那个阶段，看过中美史克肠虫清的早期电视广告。
肠虫清、宝塔糖，这些是伴随了我们童年回忆的打虫药，在那个年代，感觉上每个小朋友都被怀疑肚子里有虫子，而且无论是否确诊，基本都先吃打虫药。
而童年的“心理阴影”到了成人之后则表现出来长久的惯性，即便是现在，“肚子有虫”依旧是很多很多家长担心的事情，孩子一有个风吹草动，就马上怀疑肚子里有虫，然后就打虫药吃下去才安心。
只不过“进步”了一点的是，我们现在的选项似乎多了点，除了宝塔糖、肠虫清这些，又多了一些更高大上的备选方案，比如最近几年流行的澳洲驱虫巧克力。
只不过驱虫巧克力也不是食品，只是巧克力味的噻嘧啶类药物而已。吃药就要按吃药的规矩，而不是当零食这样吃着玩的。所以同样还是需要考虑我们今天文章中说的几点：是否有必要担心肠道寄生虫，怎么判断是否患有寄生虫，以及如何治疗。
本文内容很长，建议耐心阅读，或者先收藏之后需要的时候方便查找。
我们日常担心的比较多的一类消化道寄生虫：蛔虫、鞭虫、钩虫、蛲虫这些都是蠕虫的一种，而在流行病学上这几个又被叫做土源性线虫。因为这些寄生虫的传播方式，大多是因为人感染了环境（土壤）里的寄生虫卵而导致的。
这类疾病的流行程度，是和经济水平、卫生习惯、生活环境等问题息息相关，农村发病率远高于城市，第三世界国家也远远高于发达国家。之所以我们记忆中的寄生虫那么惨烈，就是因为上个世纪我国居民，尤其是儿童中寄生虫患病率的比例非常高。
年的时候，当时的卫生部统计估算过中国人民感染土源性线虫的人数，猜猜是多少？5.36亿。而那时候我国人口不过是11亿，也就是说有一半的人都收到这几种寄生虫的困扰。儿童的患病率要更高，因此普遍性给孩子吃打虫药，是很正常的情况。
而随着经济发展，我国居民的卫生水平迅速提高，对应的就是寄生虫感染率急速下降。仅仅过了14年，在年的时候，卫生部发布的《全国人体重要寄生虫病现状调查报告》中，感染人数就从5.36亿下降到了1.29亿。
而距离这次全国性普查，又过去了14年，寄生虫感染情况又有大幅度的改善。从我国疾控中心寄生虫所联合世卫组织、卫生部等机构的土源性线虫病监测报告中可以看到，从年到年的8年中，监控数据中，我国5~10岁儿童土源性线虫感染率从34.71%下降到3.54%。
而且这还是全国范围的城市+农村，东部+西部的整体统计数据。我国感染的分布是西部高于东部，农村高于城市，对于大中城市、沿海经济发达地区的居民来说，感染率会比全国平均数更低。
我们找几个地区的统计数字看看，比如安徽省合肥市，-年平均感染率在0.67%
辽宁省大连市农村地区，-年的感染率约为0.4%
江苏省，年到年，感染率从2.79%下降到0.18%
所以在短短一代人，也就是我们从童年到为人父母的时间里，我国在寄生虫防治工作上得到了必须得到赞赏的成就——土源性寄生虫疾病，从几乎人人都得，变到几十人，发达地区几百人才有一人感染的“少见病”。
因此如果你生活在农村地区，可能还需要多担心一下这类问题，如果是生活在大都市里，寄生虫已经并不是你需要天天为孩子纠结的事情了。
毕竟，生活在孩子都基本见不到“土壤”的钢筋水泥世界中，哪里来的那么多“土源性寄生虫”呢？
而之所以在大都市里生活的家长们，依旧有那么多对于寄生虫的担忧，主要来自于两点：
一方面是“记忆惯性”，就像明明已经儿童肥胖成为社会通病，家里还天天担心营养不良非要灌配方奶一样，“肚子有虫”也是几代人牢固累积下来的根深蒂固的认知，一旦有点什么事情，就会把这个几百分之一的概率拿出来吓唬自己一下。
另一方面则是错误的认知，就像“缺钙”一样，“有虫”也是很多“好心人”的万能答案，不管遇到什么问题，吃不香睡不好，都一概给一个“肚子里有虫子”的解释，然后建议家长去打虫。
头疼、腹痛、胃口不好、流口水、磨牙、挖鼻孔、舌苔、白斑等等，都被说成是寄生虫的原因，孩子兴奋是寄生虫，孩子没精打采也是寄生虫。
其实说白了，只是很多时候家长不知道如何解释孩子的表现时，必须找到一个理由让自己安心而已。但这种“安心”的代价就是，要不是过度处理孩子正常的表现，误服打虫药，要不就是忽视了真正的原因，耽误干预和治疗的时机。
那怎样才能合理的判断，发现孩子肚子里是否真的有虫呢？很简单，好好读书，了解感染寄生虫的症状，如何检查以及应对。
这里插句八卦，减少寄生虫感染一种方式，其实是“好好读书”。各地区统计中基本都显示出随着学历上升，寄生虫感染率下降的趋势。
下面的部分则是整体来介绍一下常见的几种寄生虫问题、症状以及治疗的情况，内容则来自我们前两天推荐的英国医学会的家庭医学百科《家庭医生》。顺便给买到的同学做一下使用说明。
关于赠送《家庭医生》给基层、医院的活动结果，我们会放在今天的第二条文章中进行说明。
以《家庭医生》为例，如果怀疑孩子或者家里其他人患有寄生虫，想了解相关知识，可以先从目录，或者书最后的索引来寻找，比如从索引中找到J-寄生虫的条目，就会知道有两个地方涉及相关的内容：第一部分是关于寄生虫疾病的介绍，第二部分是关于用药。
先摘录第一部分的内容：
蠕虫家族中有多种被称为线虫的蠕虫，可以引起人类感染。大多数线虫感染只发生在发展中国家的人群。但是也有一些线虫，如蛲虫，通常发达国家的人群也会被感染。本节中的前5篇文章介绍了几种类型的蠕虫感染：蛲虫感染、弓蛔虫病、蛔虫病、钩虫感染和热带蠕虫感染，如丝虫病。
其他类型的蠕虫，如扁形虫也可引起人类感染，其中包括绦虫和吸虫。血吸虫病、绦虫感染和包虫病将在最后3篇文章中介绍在国外有可能会受到热带蠕虫感染，但直到感染数月后才会出现症状。所以，如果你在去热带地区旅游后生病了，你应该去找熟悉热带疾病的医生就医。
蛲虫感染是由蠕形住肠线虫引起的．它是英国最常见的人类寄生虫感染。感染通常是由于摄入了被蛲虫卵污染的食物，以及手或屋内的灰尘被蛲虫卵污染而造成的。被吞下的蛲虫卵会在肠道内发育，成为蛲虫的成虫。在夜晚，雌性蛲虫爬出肛门，在肛周产卵，造成肛门部位奇痒，引起睡眠不安、食欲减退等症状。蛲虫感染主要见于儿童，如果长期不愈，可影响患儿的身心健康。
有哪些症状？
大多数蛲虫感染的患者，会出现以下症状：
在夜里，当蛲虫产卵时会引起肛周奇痒。
由于不断搔抓可以引起肛周炎症。
一些患者会出现轻度腹痛。
有时，在排出的粪便里可以看到蠕动的白色小线虫。在极少数情况下，感染可引起阑尾炎（见页）。
应该如何处理？
在肛周部位用拭子（如棉签）取样，检查到虫卵即可确诊蛲虫感染。医生可能会给你开有效的驱虫药物（见页），用药后能够快速康复。
通常，患者的所有家庭成员都要接受治疗。因为在搔抓时，虫卵会藏在指甲里，并在不经意间被吞下，因此再次感染的情况很常见，新的感染周期重新开始。内衣、睡衣和床上用品也会受到污染。蛲虫感染通常很容易控制。严格注意个人卫生，如厕后洗手、不搔抓肛门区、定期清洗衣服和床上用品可以降低发生再感染的危险。
犬弓蛔虫和猫弓蛔虫的成虫，通常寄生在狗和猫的身上，它们排泄的粪便中可含有这种虫卵。但这些蠕虫的幼虫（未成熟期）可滋生于人类体内，通常是因为摄入了受虫卵污染的土壤而导致感染。
儿童尤其容易被感染，因为他们更喜欢在土地上玩耍，然后会把自己的手指放在嘴里。
一旦虫卵被吞下，它们就会在肠道里孵化成很小的幼虫，然后幼虫迁移到身体的其他部位，包括肺和肝脏。在极少数情况下，幼虫还可以迁移到眼睛和脑。
有哪些症状？
大多数弓蛔虫病患者不会出现症状，但有些患者会出现下述症状：
低热。
自觉不适。
肺内大量的幼虫感染，可引起哮鸣和干咳。如果幼虫到达脑，可引起癫痫（见页）发作。如果幼虫侵袭眼睛会损害视网膜（眼睛后部的感光膜），导致失明．而且很可能是永久性的失明。
应该如何处理？
根据血液检查的结果，通常就可以诊断弓蛔虫病。但在一些情况下，需要进行活体组织检查（取一小块组织样本在显微镜下进行检查），才可以确诊。大多数患者不需要治疗就可以完全恢复。但是，医生也可能会给你开驱虫药物（见页），以杀死蠕虫。对累及大脑的严重患者，还要使用抗惊厥药物（见页）。但弓蛔虫病造成的脑或眼睛的损害，通常是永久性的。
采取一些预防措施非常重要，这些措施包括：定期给宠物驱虫；避免猫或狗在可能有儿童玩耍的地方，如沙坑内排便。
这张高倍放大的图片显示的是引起弓蛔虫病的蠕虫幼虫（未成熟的形态）,这是刚从卵中孵出的幼虫。
由寄生于肠道的蛔虫引起的蛔虫病，是人类最常见的寄生虫感染之一。世界上有1/4的人，在其一生中患过蛔虫病。蛔虫病最常见于热带和亚热带地区，儿童比成年人更容易患病。蛔虫病，在像英国这样的发达国家是很罕见的。
人们通常因食用或饮用了被虫卵污染的食物或水而被感染。卫生条件差、使用人类粪便作为肥料，以及个人卫生情况不佳，都与人和人之间的蛔虫病传播有关。人在吞进了蛔虫卵后，蛔虫卵就会在小肠内孵化成幼虫，幼虫进入血流到达肺部，然后再返回到小肠。它们在小肠内发育成成虫，然后繁殖产卵。
有哪些症状？
在大多数情况下，蛔虫感染并不引起症状。但是，大多数蛔虫病患者可以出现下述症状：
腹泻。
腹痛。
蛔虫的幼虫在肺部可能导致哮鸣和咳嗽。肠道内的大量蠕虫可能造成肠道堵塞（见页“肠梗阻”）。
应该如何处理？
从粪便样本中找到虫卵或在大便中找到蛔虫，通常就可以诊断蛔虫病。蛔虫呈淡粉色，身体大致呈长圆柱形，长度20~30厘米。治疗上采用驱虫药物（见页）来杀虫。但是，如果在治疗后虫卵被再次吞食，蛔虫病还会复发。
能够感染人类的两种主要钩虫，分别是十二指肠钩虫和美洲钩虫。在大多数情况下，人们是由于直接接触到土壤里的钩虫幼虫（未成熟的蠕虫），而受到感染的。钩虫幼虫能穿透人的皮肤进人血液，经血流到达肺和气管，然后进入小肠，幼虫在小肠发育成成虫，成虫可长达1厘米。成虫借助它那像钩子一样的牙齿，附着在肠壁上，靠吸吮肠壁的血液为食。雌虫产下的卵，随着受感染人的粪便排出体外，并在土壤中发育成幼虫。
环境卫生差、个人卫生不良，以及使用人类的粪便作为肥料，都可能增加钩虫病传播的危险。钩虫病在热带地区非常常见，50％的人患有钩虫感染，尤其在儿童中更为常见。在英国，感染钩虫病的人，几乎都是由于赤脚在被虫卵污染的污水中行走而被感染的。
有哪些症状？
在钩虫感染的早期阶段，唯一的症状可能是在幼虫侵入皮肤的部位，有一块发痒的皮疹。随着感染的进展，可能会出现以下症状：
全身不适。
钩虫幼虫进入肺部而引起的干咳和低热。
幼虫在肠道内引起腹痛。
如果不及时治疗，肠道内的大量钩虫会引起越来越严重的慢性失血，导致缺铁性贫血（见页）。如果贫血严重，还会引起慢性心力衰竭（见页）。
钩虫这张放大的图像显示的是钩虫的嘴。“牙齿”使成虫能够附着在人的肠壁上。
应该如何处理？
如果医生怀疑你被钩虫感染，他会给你安排粪便样本化验，检查有无虫卵。医生会开能杀灭蠕虫的驱虫药物（见页）。如果出现了贫血，还需要补铁。如果贫血严重，则需要输血（见页），但这种情况极少发生。
为了防止钩虫感染，在热带和亚热带地区的村庄，或其他人口稠密的地区旅游时，如果地面潮湿，你应该穿上能够防水的鞋。
能够引起人类感染的寄生蠕虫最常见于热带和亚热带地区。环境卫生和个人卫生差都与寄生虫在人际间传播有关，特别是与孩子们之间的传播有关。在英国，热带蠕虫感染是非常罕见的，通常只发生在曾去热带地区旅游，或在热带地区生活过的人身上。
有哪些类型？
在正常情况下，只有生活在热带和亚热带，如南美洲、中美洲、非洲和东南亚地区的人会发生蠕虫感染。蠕虫感染主要有4种类型。
旋毛虫病
这种疾病是由一种被称为旋毛虫的非常小的蠕虫引起的。通常人们是在进食了没有煮熟的含有囊包（蠕虫的幼虫期）的猪肉时被感染的。在严重的情况下，会引起一些症状，包括呕吐、腹泻、腹痛、肌肉痛和发热。有一些患者，旋毛虫病还可以引起急性心力衰竭（见页）或与脑膜炎（见页）相似的疾病。
类圆线虫
病很小的类圆线虫是引起类圆线虫病的病原体。通常是由于赤脚接触受到幼虫污染的土壤而被感染，严重的感染会引起腹痛、便秘与腹泻交替出现和体重减轻。感染可能存在多年而不引起症状，但如果因为一些疾病，如艾滋病病毒感染（见页“艾滋病病毒感染与艾滋病”）造成免疫功能低下时．就会出现症状。
丝虫病
多种蠕虫或其幼虫都可能引起丝虫病。寄生虫通过一些吸血昆虫传染给人类。不同类型的蠕虫会感染身体的不同部位。一些类型的丝虫造成的严重感染可能会导致肢体或阴囊的重度、疼痛性、毁损性肿胀，这种情况被称为象皮肿。一种被称作旋盘尾丝虫的丝虫感染有时会导致失明。
鞭虫病
鞭虫病是由毛首鞭形线虫，又称鞭虫的寄生虫引起的，最常见于儿童。人们因食入被虫卵污染的食物或水而被感染。成虫寄居在肠道，严重的鞭虫病可能会引起血性腹泻、腹痛和体重减轻。
应该如何处理？
诊断取决于蠕虫的类型，但通常需要在粪便、血液或组织样本内找到虫卵、幼虫或成虫来确诊。治疗方法也随感染的不同而有差别，但通常是使用驱虫药物（见页）。如果早期治疗，大多数患者可以痊愈，但在热带国家复发感染很常见。
如何预防？
预防措施包括不赤脚在土壤里行走，不吃没有煮熟的肉或可能受到污染的食品，以及使用驱虫剂和蚊帐。还应加强个人与环境卫生，加强水源保护和粪便管理。
在热带地区的湖泊、运河，或未经氯气消毒的淡水池中洗澡，是感染血吸虫病的危险因素。有5种血吸虫可以引起血吸虫病。淡水螺会释放血吸虫的幼虫（未成熟期），幼虫可以穿透人的皮肤。一旦进入人体，血吸虫幼虫就发育为成虫，雌虫产卵，引起炎症。世界上约有两亿人感染血吸虫病，感染者主要集中在一些发展中国家。
有哪些症状？
血吸虫病引起的症状，因造成感染的血吸虫种类不同而有所差异。绝大多数人都会在寄生虫进入皮肤的部位感到痛痒（就是通常所说的“游泳者瘙痒”）。瘙痒多在接触寄生虫后的1天之内出现。一些人可能没有其他的症状，而另外一些人可能在4~6周后出现症状。这些症状可能包括：
发热。
肌肉疼痛。
腹痛、腹泻。
咳嗽和呕吐。
排尿次数频繁，伴有烧灼感。
血尿，尤其是排尿的最后阶段。
血便。
如果不进行治疗，血吸虫病会损害肝脏或泌尿系统。在许多情况下，这种损害可能危及生命。慢性的、没有经过治疗的感染．可能导致肝脏和脾脏肿大、膀胱肿瘤（见页）和肾功能衰竭（见页）。
血吸虫引起血吸虫病的血吸虫成虫是成对生活的。雌虫生活在雄虫的抱雌沟内。
应该如何处理？
血吸虫病通常在尿液或粪便样本中找到虫卵就可以诊断。有时可以通过直肠活检来诊断。直肠活检是从直肠中获取组织样本，在显微镜下检查。通常在活检的同时做血液检查，以检测机体中是否产生了针对寄生虫的抗体。几乎所有的血吸虫病患者都需要使用驱虫药物（见页）来治疗，驱虫药物通常能够有效地杀死蠕虫。不要在已知感染血吸虫病的淡水中游泳或涉水，这样可以预防血吸虫病感染。
绦虫成虫寄生于人体小肠内，可致病。有3种较大的绦虫成虫可以感染人类，这3种绦虫分别是猪肉绦虫、牛肉绦虫和鱼绦虫（阔节裂头绦虫）。人们通常是因为食用了含有幼虫（未成熟的蠕虫）的、生的或不完全熟的肉或鱼而被感染的。幼虫一旦到达肠道，就会发育为成虫，长度可达6~9米。绦虫卵随粪便排出体外，猪肉绦虫感染还可能造成再感染。一些其他种属的绦虫，能以生长缓慢的幼虫包囊的形式在人体内生存（见本页“包虫病”）。
猪肉绦虫和牛肉绦虫感染最常见于发展中国家。鱼绦虫感染最常见于喜欢吃生鱼菜肴，如寿司的区域，这些地区包括东欧、斯堪的纳维亚半岛和日本。
这个卷曲的牛肉绦虫是从人类肠道中取出来的，牛肉绦虫可以在人类的肠道里长到数米长。
有哪些症状？
许多人在感染绦虫后，不会出现任何症状。但是，有些人可能会出现下述症状：
轻度腹痛。
腹泻。
被牛肉绦虫和猪肉绦虫感染的人，会出现食欲增加。
如果你感染了牛肉绦虫，你可能会感觉到有绦虫节片从肛门内出来。在极少数情况下，鱼绦虫感染可能会引起巨幼细胞贫血（见页）。
无论是因为进食了被虫卵污染的食物还是成虫在小肠内产卵，然后播散到胃部，都可能导致“囊虫病”。囊尾蚴从卵中孵化出来移行到小肠。这些幼虫穿透肠壁，随着血流到达身体各处。如果囊尾蚴到达脑后可能会导致癫痫（见页），如果感染眼睛则会导致失明（见页）。
应该如何处理？
如果在粪便中发现绦虫节片或虫卵，就可以诊断为绦虫病。为了杀死绦虫，医生会开驱虫药物（见页）。食用彻底冷冻或充分烹调的鱼和肉，可以预防绦虫感染。为了防止绦虫再次感染和发生囊虫病，大便后应仔细洗手。
含有幼虫（未成熟的囊虫）的细粒棘球绦虫包囊感染称为包虫病。绦虫在幼虫期通常会引起羊等牲畜感染。如果狗吃了生的含有棘球蚴囊的内脏，幼虫在狗的肠道内可发育为产卵的成虫。虫卵随着狗的粪便排出，人进食了被污染的食物而被感染。当虫卵到达人体肠道后会孵化成幼虫（六钩蚴）,然后幼虫移行到肝脏、肺、骨骼或其他器官，发育成生长缓慢的棘球蚴，棘球蚴的直径可达20厘米。
包虫病最常发生于使用牧羊犬牧羊的地区，如澳大利亚、新西兰和英国少数地区。中东国家也会发生包虫病。
有哪些症状？
感染主要发生在童年时期，但直到成年才会出现症状。在许多情况下，包虫病不引起任何症状。但是肝脏的棘球蚴感染可能引起下列症状：
疼痛。
恶心。
皮肤和眼白黄染（见页“黄疸”）。
肺部的棘球蚴会引起胸痛和咳嗽，而骨中的棘球蚴可引起四肢长骨的疼痛和骨折（见页）。
应该如何处理？
根据症状和超声扫描（见页）或X线（见页）可以诊断包虫病。驱虫药物（见页）可以杀死幼虫，但是棘球蚴必须经手术摘除。管理好狗，给狗驱虫可以防止包虫病的传播。
那如果确认感染了寄生虫，应该怎么治疗呢？《家庭医生》中关于驱虫药物的介绍是这样的：
驱虫药物
一类用于清除寄生虫感染的药物
常用药物
阿苯达唑
伊维菌素
甲苯咪唑
吡喹酮
噻苯达唑
驱虫药用于清除肠道或其他器官组织，如肺等部位的蠕虫（寄生虫）感染。英国最常见的肠道寄生虫感染，是蛲虫感染（见页）。
驱虫药用于治疗肠道寄生虫感染。这些药物，可以杀死或麻痹蠕虫，然后使这些寄生虫随粪便排出体外。身体其他部位的寄生虫感染，是使用那些通过血液循环被组织吸收的驱虫药来治疗的。在组织内，驱虫药通过阻止寄生虫获得最基本的营养物质来杀灭寄生虫。
如何使用？
多数驱虫药只适合治疗一些种类的蠕虫感染。因此，医生在为你开药前，需要确定你感染的是什么寄生虫。对于大多数病例，短程口服药物就可以很容易地达到治疗效果。
最常使用的治疗肠道寄生虫感染的药物是甲苯咪唑。一次剂量的甲苯咪唑就可以清除蛲虫感染，但这需要配合良好的卫生习惯，如认真洗手以防止再次感染。医生会建议你的全家人都同时服用药物，因为蛲虫可以非常迅速地传播给其他人。
组织寄生虫感染，如包虫病（见页），可能发生于肺、肝脏或骨组织，可以使用阿苯达唑来治疗。组织感染很难彻底清除，需要维持用药数周。
驱虫药一般不引起副作用。但是，有时候药物会引起腹泻、头痛和头晕。阿苯达唑会造成肝脏功能损害，因此治疗期间需要定期监测肝功能。
希望通过今天的内容，能让大家更合理地看待寄生虫问题以及合理治疗，不需要过度恐慌，更不需要滥用药物。
来自英国医学会《家庭医生》的48种家庭常见身体不适症状的自测小程序上线啦：
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