心衰病人的药物治疗，除利尿剂、强心剂和扩血管药外，β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物在慢性心衰病人中也很常见，今天就来给大家介绍一下这两类药物。
美托洛尔/比索洛尔
β受体阻滞剂
心内科门诊中常听病人说“酒石酸××”、“××洛尔”、“倍他乐克”，你知道这些是指哪类药物吗？这就是心内科最常用的药物之一——β受体阻滞剂。
临床中常见的β受体阻滞剂包括两类：
美托洛尔（酒石酸美托洛尔25mg/片；琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg/片），又常被心衰患者亲切地称为倍他乐克；
比索洛尔（富马酸比索洛尔2.5mg/片或5mg/片），常被称为康忻（2.5mg/片）和博苏（5mg/片）。
无论是美托洛尔还是比索洛尔，二者作用机制是一样的——减慢心率、降低心肌收缩力。
不少心衰病人心里犯嘀咕了：这不是抑制心脏功能吗，怎么能治疗心衰呢？
我给您解释：衰竭的心脏如同一匹疲惫的老马，这时候快马加鞭是不行的，需要的是减少它的负担，让衰竭的心脏有重新蓄积能量的机会。
β受体阻滞剂的作用就是减少心肌耗氧，减慢心率，通常不能用于心衰急性期，但是慢性心衰病人长期应用β受体阻滞剂，逐渐增加调整剂量，可增加射血分数，改善症状，延长生存时间。
ACEI/ARB类
血管紧张素系统抑制剂
说起ACEI/ARB类药物，心衰患者一定不陌生。
“××沙坦”和“××普利”说的就是ACEI/ARB类药物，如卡托普利（开博通）、贝那普利（洛丁新）、培哚普利（雅施达）、缬沙坦（代文）、氯沙坦钾（科素亚）等等。
不少老患者不禁又要疑惑了：这不是降压药吗？
是的，这是一类常见的降压药，这类药物不仅能够降压，还能够逆转心室重构。
心室重构是指心衰病人心肌发生结构和功能上的变化（如心脏变大，球形扩张，收缩无力等），这类药物能从根本上防止或减缓心室重构，降低心衰病人的死亡率。
虽说这类药物对缓解心衰有效，但不是人人都合适，譬如低血压，严重肾功能不全等，需要医生进行指导。
有些病人对此类药物存在不耐受的情况，最明显的症状就是持续性咳嗽。这些病人在用药的头1-2月内新出现持续性干咳，一般来说ACEI类较ARB类更容易出现上述副作用，心衰加重时咳嗽会更严重，停药2周后咳嗽便会逐渐消失，若出现顽固性干咳可将ACEI类（××普利）更换为ARB类（××沙坦）。
这两类药物怎么用？
1同类药物不可同时使用
美托洛尔和比索洛尔同属于β受体阻滞剂类药物，二者不可同时使用；
ACEI类和ARB类同属于血管紧张素系统抑制剂，二者也不可同时使用，同时使用会造成药物过量、副作用增大。
同类药物之间没有明确的换算关系，但需要指出的一点是，47.5mg的琥珀酸美托洛尔缓释片，口服一天一次，作用效果相当于25mg的酒石酸美托洛尔片，口服一天两次，具体的换算关系可见如下表格：
2
应遵循小剂量开始，逐渐加量的原则
无论是β受体阻滞剂还是血管紧张素系统抑制剂，都应该从小剂量开始，根据病人的副作用和血压情况，逐渐加量调整至靶剂量的原则（靶剂量是指病人能够耐受的，血压心率维持良好的最大剂量），这是治疗成功的关键。β受体阻滞剂在停药时应逐渐减量至停药。（来源：哈特瑞姆心脏科普）
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