小编的文章《二甲双胍是糖尿病的基础用药，但是大剂量应用易导致乳酸性酸中毒》引起有的网友的不解：我们用了二甲双胍多少年了，小编你突然说二甲双胍不能用了，怎么解释。大家可以阅读文章前后，全文里没有说二甲双胍不能用了。
二甲双胍在临床上应用已有60年，近年来研究发现，二甲双胍不仅能有效降糖，还有抗衰老、抗肿瘤等降糖外作用，因此有人将其称为“神药”。为了解读二甲双胍在糖尿病治疗中的合理应用和注意事项，使二甲双胍充分发挥其神奇作用，对二甲双胍临床应用中需注意的问题做以下介绍。
二甲双胍禁忌证：肾衰竭或肾功能不全；可造成组织缺氧的疾病，尤其是急性疾病或慢性疾病的恶化，如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死、休克；严重感染和外伤、外科大手术、临床有低血压等；已知对盐酸二甲双胍过敏者；急性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒(DKA，DKA需要用胰岛素治疗)；酗酒者；接受血管内注射碘化造影剂者，可以暂时停用本品；维生素B12、叶酸缺乏未纠正者。
二甲双胍常见不良反应及如何应对：二甲双胍常见不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛。随着治疗时间的延长，上述不良反应可基本消失。
小剂量开始，逐渐增加剂量是减少治疗初期不良反应发生的有效方法。二甲双胍的胃肠道反应与剂量的相关性多出现在治疗的早期，多数患者随着治疗时间的延长，可逐渐耐受或症状消失。如果增加二甲双胍剂量后发生严重胃肠道反应，可以降至之前较低的剂量，耐受后可再尝试增大剂量。缓释制剂也可以减少患者的胃肠道症状。
现在小编和大家重点谈谈二甲双胍在糖尿病治疗中的合理应用。
二甲双胍的临床地位及具体用法：在口服降糖药物不断推陈出新的今天，二甲双胍作为T2DM患者一线首选药物的地位仍然不容动摇，如无禁忌证并耐受良好时，建议将其一直保留在糖尿病的治疗方案中。
二甲双胍起效的最小推荐剂量为mg/d，成人可用的最大剂量为mg/d，最佳有效剂量为mg/d。剂量调整原则为“小剂量起始，逐渐加量”。二甲双胍可在进餐时或餐后立即服用，缓释剂型1次/d，晚餐时或餐后立即服用。考虑药物的临床疗效及患者依从性，可采用简化的剂量方案，建议起始mg，2/d，如无明显胃肠道不良反应，随后可逐步增加mg，2次/d。
二甲双胍在特殊人群中的应用：
(1)二甲双胍使用的禁忌证中包括需要药物治疗的充血性心力衰竭。但研究显示，二甲双胍本身不会导致心力衰竭，也不会对心力衰竭患者造成不良影响拉。如果肾功能正常，二甲双胍可用于病情稳定的心力衰竭患者，美国药品食品管理局(FDA)在二甲双胍禁忌证中去除了心力衰竭。
(2)二甲双胍本身不会对肾功能有影响，老年患者使用二甲双胍时注意需要定期监测肾功能(3—6个月检查1次)。如果肾功能不全，应该减少或者停用二甲双胍。
(3)儿童和青少年糖尿病患者无需以胰岛素作为起始治疗的10岁及以上T2DM患儿，糖尿病得到诊断后可给予生活方式干预，不达标者以二甲双胍为起始治疗药物。二甲双胍可用于10岁及以上的T2DM儿童或青少年，且最高剂量不超过mg/d，不推荐用于10岁以下的患儿。目前尚无确凿证据表明胰岛素加用二甲双胍对于1型糖尿病青少年患者的血糖控制有改善作用。
(4)年，英国国立健康与临床优化研究所(NICE)关于妊娠糖尿病患者及其并发症的管理指南建议，饮食和运动1—2周血糖未达标的妊娠糖尿病患者，可使用二甲双胍治疗。但目前国内证据缺乏，我国药监部门尚未批准二甲双胍用于妊娠妇女。
(5)二甲双胍不经过肝脏代谢，无肝脏毒性。但肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力，血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全的患者应避免使用二甲双胍。血清转氨酶轻度升高的患者使用时应密切监测肝功能。
(6)肾功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用48～72h，复查肾功能正常后可继续用药；而对于肾功能异常的患者，使用造影剂及全身麻醉术前48h应当暂时停用二甲双胍，之后还需停药48—72h，复查肾功能结果正常后可继续用药。