医生究竟该不该说实话？--尊重患者的自决权
影评《别告诉他-thefarewell》，兼答冷子墨
按：日前，本站发布了冷子墨先生写作的《别告诉她：生死、真相，一场中美文化的碰撞》。详细评说了这部讲述华人世界的故事，并对中西文化之间的碰撞进行了分析。不过，他的观点迎来了本站另外一位专业作者岛上的心脏科医生的回应。本文作者通过自己的专业观点，从医师的角度，从一个更高的角度来解答了一些病患之间难题，非常具有可读性。
本文作者：岛上的心脏科医生（真的是一位来自心脏科室的主任医师）
《别告诉她》开始之前，屏幕上打出的是basedonareallie。电影改编自导演王子逸的家庭故事，是如此的逼真，仿佛来自我们的生活。
在肿瘤、心力衰竭等预后很差的疾病发生时，我们医生究竟应该告诉患者病情吗？可是很多家属都要求，“别告诉他，让他平静地走吧。”那问题来了，究竟该不该跟患者说实话？
首先第一点，疾病诊疗的主体不是医生，也不是家属，而是患者自己。恐怕每个人都会同意自己是生命的主人，由自己来做出最重要的决定。在很多文化里，每一个人都拥有自己健康状况的知情权，对患者隐瞒病情的真相是不正确的。
道理说起来总是容易，很多时候，原本顺利工作，快乐生活的“正常人”，却在一次体检中发现自己的肿瘤，瞬间天塌地陷，意志崩溃，世界颠覆。结果不言而喻，就像有人说的，有1/3的肿瘤患者是被吓死的。
在中式文化的观念里，家属担心病人听到坏消息崩溃，而且个人的生老病死关乎着整个家庭，正因如此，现实中医生把病情告知家属，再由家属决定是否告知病人自己。这样做对吗？
实际工作中，有很多老人，特别是80岁在得病之后，医院。为什么呢？他们实际上是很担心查出严重的疾病，自己受很多罪，却仍然不能摆脱“必然”的结局。这个完全可以理解。
可是，有些患者一开始的时候只是肺感染、心绞痛或心衰发作早期，往往能够治好。可不能及时来院，以至于延误病情。
工作中我学到，生命出人意料的顽强，患者不放弃努力，不能轻易的否定“神迹的存在”。电影中，以“癌症晚期=绝症”来简单地回避了决定的困难。可是实际上，随着科学的进展，很多疾病已不是绝症，不一定要战胜疾病，与癌症共存，延长生命和减轻痛苦，同样是生活的一部分。例如李开复博士知道了自己的血液病之后调整了自己的生活节奏，积极配合治疗，实现了临床治愈。
但是，所有的努力都建立在了解事实的基础上，如果不知道疾病的实情，预后怎样，面对治疗的选择，如何做出正确的，或者说发自患者内心的决定？只有知道了病情，患者才能和医生一起选择手术、放疗、化疗还是姑息维持等等。
《滚蛋吧，肿瘤君》里，熊顿如果不知道自己罹患白血病，也许还是傻傻地继续自己的的生活。《当呼吸化为空气》中，保罗医生如果不知道自己的肺癌，也许还在开心地忙于患者的抢救和科研。问题是，他们真的不会知道吗？在知识爆炸的今天，在疾病的不断进展面前，我们真的能长期瞒住他们吗，像鲁迅先生说的，让他们在铁屋里活着？
再退一步说，假如真的是绝症，生命对于我们，原本是一条无限延长的线，所以我们忽视今天，为明天奉献自己。可假如，我们死期已定，有限的生命不断缩短，假如，生命只剩1天，我们将会如何决定今天去做什么？恐怕不会是上班吧？我们有权利选择如何治疗，安排好自己的生活，实现被反复推迟的“梦想”，和自己所爱的家人告别……，如此种种，都建立在知道实情的基础上。
死亡，是我们必修的学分，他可以丰富我们的人生阅历，帮助我们重新审视和家人、和金钱的关系，更好地理解生活。乔布斯在知道罹患胰腺肿瘤之后，他说“认识到自己生命有限，能帮我在人生的重大问题上做出抉择。因为几乎任何事，所有的期望，所有的荣耀，对难堪或失败的恐惧，一切都会在死亡面前消散，只留下真正重要的东西。”
无论哪一天会是我们的末日。人生苦短，需及时行乐，或有勇气遵循自己的内心和直觉，努力向前。
所以，窃以为，我们应当充分尊重患者的知情权和自主权，技巧和公平的告诉我们的患者病情和转归，治疗的选择和风险，以及，如何有尊严的选择生命的结局。
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