提到美国药品体系，就不得不提到PBM。本质上，笔者认为PBM是保险公司和药企合作，虽然表面上给予药品折扣，但实际上是药企、保险公司和PBM管理公司维持药品高价，并分享药品利润的模式。
这也是我看好
一站式结算
（惠民保/商保打通支付路径：一站式结算的价值和应用探讨
）的原因，因为大范围PBM商业模式的复制前提是支付打通。
但PBM模式在中国落地的风险也存在，其中就包括政策风险，即政府层面考虑的是医保支出的降低还是医疗费用的降低，如果是后者，力度越大PBM的想象空间越小。
比如，目前PBM发展壮大的美国市场，正在进行一场处方药的定价改革。
老美过去各种立法试图进行定价改革，堪称屡战屡败，屡败屡战，这次于今年8月终于通过的《通货膨胀削减法案新法案将允许Medicare直接进行药价谈判和减少MedicarePartD中患者的自费金额。（了解Medicare，看「懂保看医疗」详解美国Medicare）。
新法案将允许Medicare直接进行药价谈判和减少MedicarePartD中患者的自费金额。（了解Medicare，看「懂保看医疗」详解美国Medicare）。
Medicare是美国市场最大的单一来源药品采购方，改革前只能以MedicarepartD谈判药价，此后将以Medicare直接谈判。可谈判部分除了原有的partD，还有partB中涉及的临床药物。
据预测，新方案将给政府在未来10年节约亿美元。（可以看到，根本目标是节约政府支出，当然也会一定程度上降低参保人个人支出）
新规的几个主要规定：
1、年前每年谈判药物不超过10种。对于占单一制造商≥80%医保支出的药品，分阶段实施谈判。
2、惩罚机制：药价上涨超过通胀，则施以处罚。ps：处罚金额可不是闹着玩的。
3、药品回扣：既往在Medicaid中，就需要提供rebate给Medicaid，而在新方案下，扩展到了Medicare的partB和partD。但rebate不提供给个人。
4、提高MedicarepartD负担能力：自年前自付金额设定上限，且低收入人群给予补贴。限制保费增长。胰岛素月限额35美刀。取消疫苗费用分摊。
5、新药9-13年保护期。大多数Medicare中的畅销药品已经超过14年，符合谈判条件。以年为例，top10畅销药占比，partB40%（亿美刀），partD21%（亿美刀）。这些药最迟到年都会过保护期，从而进入谈判。
还没有解决的问题：
1、私人保险参保人和无保险的人，依然可能无法负担药费。
2、个人药品消费者，缺法规和办法限制药品费用。
3、改革仅联邦行为，各州仍需配套的法规制定或其他方法。
额外概念之MTM：
为了管理患者用药，预防、识别和解决药物相关问题，确保患者从药物治疗中获得最佳效果，美国医保还设立了优化患者治疗结果的一项或一系列服务，即药物治疗管理(medicationtherapymanagement，MTM)，直接干预用药、提供个性化的用药指导、用药教育、建议改变生活方式（如饮食、锻炼、减肥、戒烟和节制饮酒）和转诊等，并给予全面用药评估和针对性用药评估。
MTM管理的慢病为以下9种核心慢病：
①老年痴呆症，
②慢性心力衰竭，
③糖尿病，
④高脂血症，
⑤终末期肾病，
⑥高血压，
⑦呼吸系统疾病(如哮喘、慢性阻塞性肺疾病或慢性肺病)，
⑧骨关节炎性疾病(如骨质疏松症、骨关节炎或类风湿关节炎)，
⑨精神疾病（如精神分裂症、双相情感障碍等），
其他疾病
包括艾滋病、贫血、房颤、自体免疫疾病、特发性震颤、前列腺增生、心血管疾病、癌症、克罗恩病、慢性非癌性疼痛、脑血管疾病、痛风、丙型肝炎、失眠症、局部缺血性心脏病、多发性硬化症、帕金森氏症、斑块状银屑病、卒中、器官移植、尿失禁等。
MTM正是慢病管理的重要环节，是重活，如果要做慢病管理，应该有正确的思想认识。