虽然不想回顾，但过去的1个月，是职业生涯中相当难熬的时刻。
当时短短一周内，科室80%以上的医生阳了，只剩下2个没阳的，其中一个还在支援发热门诊。
接连几天的值班医生都是在值班时发现阳了，吃着退烧药、发着抖上完班。
也许有人说：生病了都不让休息，太没人性了吧？
但没办法，就算找人顶班，找的也是其他正在发烧的医生，只能值完班第二天再休息。
科室里重病号却比平时多，要么就严重肺炎，要么就是肺炎合并心衰，每天无论出院多少病人，急诊科总能在一瞬间就收满。
好在这波疫情总算挺过去了，科室里的重病号在春节期间也逐步减少。
这一个月遇到了很多肺炎的，有些还是白肺。
有的病人肝功异常达到多，也有的肺炎不断进展，但通过一系列的治疗，大多数病人还是康复了。
这些重病号的年龄基本上在80岁以上，还有不少是90多岁的老人，多数有基础病变，比如高血压，糖尿病，心力衰竭。
所以，这种病毒的确对有基础病变的老人最不友好，即使对于年轻人，阳过之后也会有比较长的恢复时间。
今天查房，有好几个90多岁的患者好转准备出院，最年长的一位93岁老婆婆住了25天，抢救过3次，现在精神还不错，很开心的拉住我的手，说她要回去了。
这个93岁的病人有高血压病史，平时还能自己到处溜达，这次阳了后体温38.7°C，家里给她吃了阿兹夫定，2天后体温37.6°C，但吃不下，精神萎靡，医院一查是重症肺炎、低钾低钠低氯、室性心动过速、心力衰竭、呼吸衰竭......
状态很差，刚开始病情不断恶化，抢救了几次，家属一度准备放弃，后来经过不断的调整治疗方案，居然一天天的撑过去了。
下面跟大家聊聊，哪些药和方法有效果？
我们一般都是根据最新指南来治疗，但因为我们是一线的临床医生，所以在根据指南治疗的时候，我们也会有自己的观察。
因此，哪些药有效，哪些治疗方案效果不佳，一线医生还是有一定发言权的。
首先，俯卧位通气是真的有效。我有好几个肺炎病人，脉氧只有89~91%，俯卧位通气以后很快就上升到96%。
当然，也有很多老人没法耐受俯卧位通气，那么侧卧位也有一定效果。
其次，对于抗病毒的药物，医院有奈玛特韦/利托那韦、阿兹夫定两种。
我们的经验是，有重症高风险因素的人，病情进展迅速，尤其是有基础病变的老年人，在5天以内使用还是很有效的。
但一定是尽早使用，太晚使用就没什么效果了。
这次新冠感染，有很多病人都在7医院，CT查出肺炎或白肺，这时候再用就没效了，只能用其他的综合治疗。
因此，这不是什么神药，而且奈玛特韦/利托那韦与很多药物都存在相互禁忌，尤其是心血管的药，比如辛伐他汀、胺碘酮等等。国产药阿兹夫定也一样，需要早期使用，和辉瑞的P药比起来，这个要便宜很多，但也有效。
有一个病人用了阿兹夫定之后复查CT依然病情进展，但由于这个病人有肝肾功能问题减量使用了，也许和这个有关，后来恢复正常剂量使用，这个病人春节前一天好转回去了。
总之抗病毒药有一定的局限性，很多情况下，感染后诱发基础病同样是致命的。
第三，对重症病人，需要用激素治疗。
很多人谈激素色变，其实只要控制好时间和剂量，掌握好应用的适应症，效果还是不错的。
第四，抗菌素要不要用？
对于大多数人来说，单纯病毒感染不需要应用抗菌素。
但是我们也发现，有些人在比较早就出现黄痰及细菌感染的表现，这时候就需要用到抗菌素。
住院的肺炎病人，很多都合并细菌感染，因此是否需要用抗菌素，这个要由医生来判断。
第五，需要输白蛋白吗？
这个月我们也用了不少白蛋白，主要用于白蛋白降低的重症患者，对于轻中症一般不需要。
但是营养一定要跟上，一定要有足够的蛋白摄入，比如瘦肉、鸡蛋、牛奶、蛋白粉等等。
最后，一定要注意休息，休息不好更容易导致病情迁延不愈，也容易导致阳后的症状不易消退。
一切都在慢慢变好，作为医生，抗疫三年，真心希望不要再有下一波疫情了。
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