单位：无忧文秘无忧文秘学术指导
慢性肾衰竭是目前临床中发病率极高的慢性病之一，其表现为酸碱失衡、血尿素氮升高、水电解质失衡或是血清肌酐水平上升等。该病的治疗方法主要为血液透析，可显著延缓患者的病情发展，提高其治疗预后性。但血液透析的治疗时间长，痛苦度高，患者常会出现抑郁、焦虑或是抵触等心理，进而影响疾病恢复。护理措施的整体性、细致性能够大幅提高患者的治疗依从性，进而实现最佳疗效。
1透析前护理
1.1透析前准备
透析前，护理人员应对透析机进行全面消毒，以保证透析治疗的无菌性，杜绝交叉感染。将透析管路、透析器、穿刺针、相关药物和透析液等物品准备齐全，同时备好急救用品。并仔细检查上述物品的型号正确性、运作精准度等。
1.2心理护理
慢性肾衰竭患者需进行较长时间的血液透析治疗，且需要长期使用治疗机器，这会对其日常生活与基本工作造成较大影响。此外，透析治疗费用高昂，治疗效果具有个体化差异。以上因素会直接导致患者的烦躁、不安或是抑郁等情绪。护理人员需在透析治疗前为患者详细讲解血液透析治疗的原理、目的、方式和整体疗效，使患者全面了解该项治疗方法的安全性。同时为其进行针对性的心理疏导，为其建立治疗信心。吴金梅认为：护理人员应向患者普及血液透析治疗对于慢性肾衰竭的重要性，使患者了解血液透析治疗对于其生命延长的必要性。鼓励家属与患者沟通，为其提供心理支持，并引导家属采用积极、乐观的态度面对病情，使患者的负面情绪得以调整，进而主动配合透析治疗。
2透析期间护理
2.1动静脉内瘘护理
动静脉内瘘的护理目的为保持血管通路顺畅，防止感染或是血栓等并发症发生。护理人员应在患者进入透析室之前，将内瘘的观察、作用与自我护理等内容告知家属与患者，叮嘱其不可穿紧袖衣，不可压迫到瘘侧的肢体，抽血或是输液不可选择内瘘血管。牛敏等指出：患者术后需进行伸掌握拳等早期训练，以促进术侧肢体的功能恢复。护理人员应告知患者在日常生活中保持皮肤整洁和干燥，不可用手抓内瘘部位的皮肤，若有感染迹象，需立即就医。
2.2并发症护理
2.2.1出血护理。患者在透析治疗期间会出现血小板功能下降、肝素用量偏多等情况，这会导致患者于透析时出现鼻出血、消化道出血或是牙龈出血等反应。护理人员需使用小分子肝素，或根据出凝血常规确定肝素用量。申屠俊提出护理人员应定期巡视透析患者病房，定时观察患者有无出血情况。若患者出现穿刺口渗血等现象，需立即报告医生，以进行相应处理。具体为：调整穿刺针位置，用无菌纱布加压穿刺口等。
2.2.2失衡综合征护理。失衡综合征主要发病于首次透析者或是透析时间间隔较长者，是血液透析期间较为严重的并发症。其症状为血压明显升高，恶心呕吐和头痛等，甚至会引发患者出现精神失常、抽搐和死亡等严重后果。郭群花研究报道：失衡综合征的护理措施以预防为主。首次透析的患者在透析治疗前应进行诱导透析，且将透析时间设定在2h内，透析液选用高钠透析液或是碳酸氢盐透析液，可增加其透析次数，血流量需≤ml/min，保证脱水速率适中。若患者已出现失衡综合征，则立即放慢血流量，静脉注射50%的葡萄糖或是3%的氯化钠，同时使用镇静剂。
2.2.3透析低血压护理。透析低血压的发生原因主要为降压药使用、血容量不足（超滤水过多或是过快导致），症状为胸闷、面色惨白、恶心呕吐等。阿曼古丽·艾沙认为：透析低血压可明显预防，应选用生物相容性较好、安全性高的透析膜，选用碳酸氢盐透析液。叮嘱患者于透析前停止服用降压药。透析时，由低到高增加血流量，增加量不可过多或是过快。严密观察患者的血压和脉搏等体征，以及时发现低血压情况。若患者出现透析低血压，需减慢血流量，停止超滤，同时进行输注生理盐水、葡萄糖或是吸氧治疗，必要时需给予升压药治疗。
2.2.4心力衰竭护理。心力衰竭的发生原因是患者的血液透析时间过长，发生水潴留，使其心脏负荷大幅增加，进而引发心力衰竭。护理人员应根据患者的肾功能指标和个人体重等数据严格控制其摄入水与钠盐的总量，使其体质量维持在安全范围内，确保透析期间的心脏负荷量正常。
2.3其他紧急情况的相关处理
1）急性溶血是血液透析的又一并发症，发病原因是透析液的温度过高、配制失误等。若患者静脉管中呈淡红色或是葡萄酒色血液，这说明其可能出现急性溶血情况。需立即停止透析，阻断血流，并报告医生，以进行及时处理。2）若患者在透析期间出现极为严重的心律失常、心力衰竭或休克等现象，护理人员应立即停止透析，防止心脏骤停，并给予心肺复苏治疗。
3透析后护理
3.1生活指导
护理人员应告知患者确保睡眠充足，注意日常保暖，不可过度劳累或是受凉。流感高发季节应减少去公共场所的次数，尽量不外出，不可暴饮暴食，需戒烟戒酒。在自身健康允许的条件下，应积极参与社会活动，坚持做家务或是散步，以提高机体免疫力。进行科学、适当的运动锻炼，以改善心理状态与身体功能。
3.2饮食指导
血液透析常会导致患者出现营养不良等情况，进而导致并发症出现，影响治疗效果。护理人员应告知患者坚持高蛋白、高维生素和高热量饮食，同时做到低钾、低脂和低盐饮食。具体食谱为：每日蛋白质的摄入量为1.2～1.4g/kg，而优质蛋白需占到50%以上。每日热量为～kJ，盐的每日摄入量为3～5g。饮水量需是前一天尿量+ml，并每日补充维生素与叶酸。
4总结
慢性肾衰竭是由多种原因导致的肾实质损害性慢性病，其会造成肾脏严重萎缩，无法维持原有功能。临床表现有酸碱失衡、代谢物潴留和水电解质失衡等，其可累及全身各个系统，对患者的生命安全造成严重威胁。慢性肾衰竭的病因可能为糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、遗传性肾疾病或是解热镇痛剂的长时间服用等。依据肾脏损害原因可将疾病分为肾小球损害所致、肾间质小管发生不可逆性病变所致和肾血管出现病变所致等。临床中根据不同病因可采取针对性治疗。
血液透析是该病患者较为安全、普遍的治疗方法，透析前，需对患者进行动静脉内瘘创建，通常选择前臂为内瘘位置。内瘘需要4周以上才能成熟，通常情况下会在内瘘创建8～12周后进行穿刺。血液透析每周3次，每次维持4～6h。经透析治疗6周后，患者症状会出现明显好转。若透析治疗方案合理、患者的配合度高，可明显提升患者的生活质量，并能使其生命周期延长15～20年。但是，血液透析存有一定的风险性，患者可能会在透析治疗中出现心律失常、溶血、肌肉痉挛等不良反应，使其病情危重。因此，临床护理对该病患者至关重要。