（一）病因
1．外邪侵袭
寒性收引、凝滞，阻碍阳气运行，心之血脉失于温养而致本病。
2．饮食不节
过食肥甘厚味，致脾失健运，酿生痰湿，阻碍气血运行，血脉不畅，发为心衰病。
3．情志失调
过喜、过于忧思等五志七情过极均可伤及于心，致心气、心血亏虚，而发病。
4．劳逸失度
过劳致心之气血亏虚可发为本病；过逸易致气血运行不畅，血脉瘀滞，亦可发为本病。
5．其他
年老久病、禀赋异常、妊娠分娩导致心之气血阴阳虚衰，亦可发为心衰病。
此外，心脏自病或他脏之病累及心均可先损心体，后伤心用而发为心衰病。心衰病发病之后，由于个体所涉脏腑及气血阴阳虚损情况的不同，可以表现为多种病理变化及不同证候，为此，必须辨证论治。（二）病机
1．病理变化
病理变化主要为心之气血阴阳虚损，脏腑功能失调，心体失养，心血不运，血脉瘀阻。
无论何种因素致心体受损，心之气血阴阳皆伤，心失所养，而成衰竭之象。心衰之人，心主血，运血功能下降，不能鼓动血液流行。血行失畅，引起肺、脾、肾、肝诸脏功能失调。
瘀血在肺，则肺气不降，不能平卧，呼吸短促。肝藏血，若心病及肝，肝失疏泄之机，血结于内则见右胁下癥块。心主火，肾主水，阴阳互根，肾为血之源，水火既济之脏。心病及肾，水不化气，气滞而为水肿。脾为统血之脏，火不生土，则脾失运化而腹胀、纳呆、呕恶及水湿泛溢肌肤等证。因此，心病日久可影响肺、肾、肝、脾诸脏，正所谓“主不明则十二官危”。另一方面，病因部分已经提及，肺、肾、肝、脾诸病日久亦可累及于心，加重病情。由此可见，心衰病临床常见多脏同病，交相为患，故主病之脏在心，与肺、肾、肝、脾互为因果。
从本病的病理发展来看，心衰病初起以心气虚为主，进而可发展成气阴两虚或气阳两虚，病情进一步加重可见心肾阳衰、心阳暴脱等危重证候。
审证求因，慢性心衰表现以心系证候为主，但因内脏之间的整体关系，往往与肺、肾、肝、脾因果相关，其中，尤以心肺、心肾关系密切。心气虚是本病的病理基础，阳虚是疾病发展的标志，阴虚是本病常见的兼症。
2．病理因素
心衰病的病理因素为瘀血、水饮，瘀血是本病病理的中心环节，水饮是本病的主要病理产物。
心衰病的病理性质总属本虚标实，本虚可引起标实，而标实又可加重本虚，从而形成虚实夹杂，气、血、水相互为患的病理特点。
气虚、血瘀和水饮三者在心衰中的病理关系，可以从“血不利则为水”“水化于气，亦能病气”“水病则累血，血病则累气”的理论得到进一步的认识。
具体而言，心之阳气亏虚，营运无力，血脉不利而成瘀。关于水的形成，《血证论》云：“血积既久，其水乃成”，“瘀血化水，亦发水肿”。此外阳气不足，气化不利，输布失职，亦可致水饮潴留。瘀阻络脉，脏腑失养，则心气更虚。水为阴邪，水饮内停，凌于心，则心阳（气）被戕；射于肺，则肺气不利；困于脾，则化源不足；泛于肾，则命火益虚。气、血、水在生理上相互依存、相互为用，病理上则相互影响、互为因果、相兼为病。
总之，心衰病的病理性质为本虚标实，气血阴阳亏虚为本，瘀血水饮为标。气、血、水三者相互作用，瘀从气虚来，水自阳虚生，血不利为水，而瘀水又可阻遏心之气阳。长此以往，形成因虚致实，因实更虚的恶性病理循环，使病情反复迁延。
3．病理转归
本病病位在心，初起以心气虚为主，心气虚则心主血脉功能失常，产生气虚血瘀的表现；随着疾病的进展或气虚及阴，进一步发展成心脏气阴两虚之证；或气虚及阳，则心脏气阳两虚，鼓动无力；进一步则因心阳衰微，不能归藏、温养于肾，致肾阳不足，主水无权，水液泛滥而外溢肌肤、上凌心肺，则肿、喘、悸三证并见，成心肾阳虚，甚者引起暴喘而心阳欲脱。
总之，在心衰病的发病中，心气虚是病理基础，随着疾病的发展，中间常夹有气阴两虚或阴阳两虚的情况，最终出现亡阴亡阳，阴阳离决。