心力衰竭

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TUhjnbcbe - 2024/9/2 17:09:00

您熟悉小明同学吗?啥?不认识?那先去了解小明同学,再来吧。还问您,考试前划重点,小明不记笔记,会咋样?咱们要聊的话题是尿酸,而且全部和数字有关,提醒您,如果感觉信息重要,可别在刷屏的时候忘了收转。好啦,进正题。

今天,4月20日,是咱们这儿的高尿酸日。选择今天来惦记尿酸,是怕大家记不住要点,因为高尿酸血症的诊断值与有关,正常人的血尿酸,男性约为到umol/L;女性为到umol/L,达到umol/L,按诊断标准,是绝对可以入围高尿酸血症行列的。纪念日已经太多了,为何还要提醒和尿酸有关的事儿呢?因为,目前高尿酸血症人群已超过1.2亿,属于真正的人多事大。

高尿酸血症是嘌呤代谢异常的表现,会累及多个器官和系统,对健康有全方位的影响,因此,才设个专门的日子来提醒大家。痛风,是与高血酸血症关系最密切的疾病,研究表明,当血尿酸超过umol/L时,随着血尿酸水平的不断升高,痛风发作风险就会显著增加。此处插入重点中的重点,高尿酸血症虽然是痛风的危险因素,但2者之间不能划等号,只有10%的高尿酸血症会进展到痛风性关节炎,千万不要以为没有痛风时尿酸就是正常的,而是要根据检测值来指导积极干预。这是因为,高血尿酸血症还和痛风以外的多种疾病相关,比如,血尿酸水平升高与冠心病及心力衰竭相关,还是中风的独立危险因素;高尿酸血症也是肾结石发生的相关因素,可以导致肾脏损害,加速慢性肾脏病的进程;高尿酸血症及痛风,与肥胖、高血压、高血脂等密不可分,也会增加糖尿病及相关并发症的风险;研究还发现,高尿酸血症也是牛皮癣的独立风险因素。

那么,问题来啦,尿酸达到啥水平就需要用药来降呢?是否要等到痛风发作再治?为何男女之间会有尿酸值的不同,是不是尿酸主要危害男性健康呢?咱们按倒序来解释。首先,高尿酸血症的形成是由尿酸生成过多以及排泄障碍所导致,雌激素可以促进尿酸排泄,所以,在绝经期前,女性的尿酸值会比男性低,但是绝经后,这个差别就不存在了,其尿酸值会与男性水平接近,痛风的发病率也会随之升高。这里要提醒,记住数字2,这是指尿酸水平是不是升高,要以正常嘌呤饮食状态下,不在同1天,2次抽血所测空腹血尿酸值为准。

按照新版的专家共识,高尿酸血症是否治疗要看是否存在痛风症状和体征,如果有,就需要给予痛风治疗方案;没有痛风症状和体征时,先看是否存在心血管疾病危险因素或心血管疾病、代谢性疾病,有以上危险因素或疾病,同时血尿酸男性超过umol/L,女性超过umol/L,或者没有危险因素或疾病,但血尿酸超过umol/L,需要进行生活方式干预及降尿酸治疗;没有痛风症状和体征,也没有心血管危险因素,但男性血尿酸在到umol/L之间,女性在到umol/L之间,可以先改变生活方式并观察3到6个月,如果无效,就开始降尿酸治疗。生活方式干预的措施包括,规律饮食、减少富含嘌呤食物的摄入、限制果糖饮料、增加新鲜蔬菜摄入、每天饮水量在2升以上、戒烟限酒、控制体重、规律运动、保证充足睡眠。

看到这儿,有些尿酸值已经超标的朋友,可能会想,生活方式干预可真够麻烦的,比家长对私生活的管理都严,还不如吃药。这里要提醒各位,降尿酸的药物主要有2类,减少尿酸生成的和促进尿酸排泄的,这些药物都有副作用,常见的不良反应包括过敏、胃肠道反应、肝肾损伤、诱发尿酸性肾结石、心血管不良反应等。因此,降尿酸要先从生活方式干预入手,这样做有规避药物不良反应的考虑,同时,生活方式改变,也是其他代谢性或高尿酸血症相关疾病的综合防治措施。还需要提醒,生活方式干预并不只是管嘴,严格忌口只能使尿酸降低20%左右,最终是否吃药,还是要按个体的实际检测情况来决定,不能只参考他人的经验。

既然高尿酸血症的危害那么多,是不是把尿酸值降得越低越好呢?非也。有大规模的流行病学研究发现,尿酸与大脑组织的退行性病变有关,尿酸低于正常值,就可能引起老年性痴呆和多发性硬化症等疾病,英国曾对平均年龄65岁的名痛风患者和名非痛风患者,进行了为期5年的观察,结果发现,痛风组中出现了个老年痴呆症病例,非痛风组有个病例,痛风患者的老年痴呆症比例比非痛风患者低24%。分析原因认为,可能是尿酸能防止氧化应激,有助于延缓神经老化。因此,降尿酸的底线是不低umol/L,何时停药要通过检查,不要擅自停药或更改治疗方案,也不能将药当宝贝一直吃下去。通常的建议是,在数月到数年内,有痛风石的患者将血尿酸维持在umol/L,无痛风石者控制在umol/L,痛风的发作就基本可以得到控制,达到临床治愈标准的要求。同时,需要每3个月检测1次血尿酸,并对痛风及伴发疾病症状进行观察。最后,再送您1组数字,来加强对高尿酸血症重要性的印象,研究发现,血尿酸水平每增加60umol/L,急性肾衰竭风险增加74%;糖尿病风险增加17%;高血压风险会增加9%;冠心病死亡风险增加12%。此外,高尿酸血症患者的脑卒中风险增加22%,脑卒中死亡风险增加33%。这些数化,供您慢慢研究并消化。

爱谁,就把健康传给谁。

你的健康,我的

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