抗心衰“旧三联”为什么要被“新四联”替代？不知道基层的医生还是不是在用“陈旧”的抗心衰的理念来治疗心衰患者，在以往，上了年纪的老大夫们，都遵循着“强心、利尿、扩血管”的抗心衰的疗法，那在当时呢，的确，对某些类型的心衰起了举足重轻的作用，但是呢，随着时间的推移，一些专家们却发现，这种强心、利尿、扩血管的抗心衰的原则，并不适用于所有的患者，所以近年来医学上，对心衰后身体出现的这种微变化有了新的发现，就是心衰时存在的“神经内分泌的改变”，那基于这个认识，我们就不得不改变对心衰治疗上的手段了。
要为心肌“减负”。我们都知道，强心就是增强心脏做功、射血的意思，试想一下，心衰时本身它就是心脏各方面的能力不行的，病倒了、累趴了，那为什么还要让它卖力的干活呢？这样做无疑是雪上加霜啊，实际上来讲，强心这一举措只能在紧急状态下用。急性心衰是可以用的，而对于大多数的慢性心衰强心是不可取的，不管是医生还是患者，都要认识到这一点，那么现在最新的观点，就是注重改善心衰时，心肌不正常的神经、内分泌的调节，让心肌“以逸待劳”，给予心肌足够的时间来休息，改善心衰的症状。所以以往的“强心观”，被现代的这种“减负观”取代了。
如何才能够减负？从哪里入手？这就需要根据一个系统，那就是肾素—血管紧张素—醛固酮系统来排兵布阵了，那这个系统就是我们所说的这种神经内分泌系统，干预它，就能够干预心衰。我们把它分成3部分来讲，第一，就是干预肾素的药物，这里我们可以用这种β受体阻滞剂，比如说倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛等等，那这些药为什么能够干预肾素呢？是因为它可以抑制交感神经兴奋，而交感神经是可以支配肾素分泌的，交感神经抑制，肾素水平也就下降了，心脏跳的次数也会减少，收缩力度也会减少，减少心肌耗氧量的同时，又可以改善供血，改善心衰症状。
第一代β受体阻滞剂是心衰的禁忌药。我说的这些洛尔药在它们刚诞生的时候，是不被用来治疗心衰的，而且呢，是被视为心衰的禁忌药，但为什么后来乃至现在又被起用到一线来抗心衰呢？那是因为在当时研究出来的β受体阻滞剂：对β1和β2无论青红皂白都进行阻滞，阻断β1受体是我们想要的结果，是抗衰的一项正确的举措，而阻断β2却不是我们的目的啊，因为，β1受体被阻滞时，人体可能会出现哮喘发作等诸多的不良反应，如果与心衰中的任何的症状来叠加，那势必是一波未平一波又起，处于两难的境地。所以说，当时的β受体阻滞剂，比如说普萘洛尔是被禁用于治疗心衰的。
然而又为什么洛尔药在现在又能被医学界重新启用治疗心衰呢？使其处于抗心衰的先锋地位呢？这不难得出答案，肯定是新一代的“洛尔”已经克服了第一代的缺点，才使得它处于领导地位，第二代的倍他乐克，也就是美托洛尔，它的副作用更少，不致支气管痉挛、诱发哮喘，另外，第二代的比索洛尔，它的作用机制与美托洛尔相似，但它安全系数更高，适用于老年人应用，不诱发哮喘，因此不会给心衰患者“添乱”，所以说，目前第二代或者第三代洛尔药，都是属于相对安全的抗心衰药物，他们不仅不会给心脏添乱，反而有利于心脏的修整与恢复，缓解心衰。
第二类的抗心衰的金牌药物，那就是对抗血管紧张素系统的“普利类”与其“兄弟”沙坦，为什么用这两类降压药来缓解心衰呢？原因就在于心衰时血管紧张素系统也是很兴奋、活跃的，我们不仅要靠抑制交感神经兴奋的这种洛尔药来引导血管紧张素系统，还要用这种普利等ACEI类药物来抑制心肌的重构，那这里提及的心肌重构是什么意思呢？这样说，您可能就明白了，首先来说，心肌重构往往与心梗联系在一起，心梗是有可能要命的，那么心肌重构呢，也不是什么好词儿，众所周知，心梗会造成心肌细胞的死亡，而死亡的部位就会发生心脏结构的改变，发生心脏的纤维化，而这些纤维化如同瘢痕一样把心脏变硬、变大，最终，会影响心脏功能，导致心衰，所以用普利药来抑制心肌重构仍是一个防止心衰加重的一项重要的工作。
第三种，干预醛固酮系统的抗心衰药—螺内酯（利尿剂类），那这种药对于心衰有啥作用呢？那在这里，我们要明白的一点就是醛固酮系统，它有增加体内水与钠含量的作用，因此，醛固酮系统兴奋时，机体的血容量会随之增加，而这些多余的血就会加重心脏的工作负担，加重心肌的重构，那么，为了避免这一不利局面的发生，我们就要第一时间想到这种具有“利尿排钠”功能的利尿剂药物—安体舒通，也就是我们熟知的这种螺内酯，只有这样针对性的来用利尿来对抗，才能够让心衰进一步的缓解，才能够使心脏安康。
最后一类药物，得益于时代的发展—沙库巴曲缬沙坦，沙库巴曲缬沙坦作为新型的抗心衰药物，给心衰的患者提供了进一步的护心保障，这个药是复方制剂，为沙库巴曲与缬沙坦的组方，沙库巴曲是抑制“脑啡肽酶”的专属，脑啡肽酶作为“坏物质”，可破坏体内的“多肽”，多肽中的“利钠肽”一旦被破坏，促进排钠排水的作用就不强了，也就加重心衰，因此呢，用沙库巴曲可以让机体更好的“自我处理心衰”，那么搭配同样具有抑制心肌重构的缬沙坦可以双管齐下为心脏护航，所以当心衰用以往的方法不理想时呢，加用新药沙库巴曲缬沙坦或可以提升救治率。
总而言之，前面所讲的β受体阻滞剂、普利或者是沙坦药物，以及这种醛固酮拮抗剂已经成为抗心衰的“新三联”，至于有没有四联呢，我们姑且可以把沙库巴曲缬沙坦加上，或者是把“列净类”等降糖药物加上，这样我觉得治疗慢性心衰的药物已经是足够了。好！希望在座的、有慢性心衰的朋友，一定要收藏这个视频，因为他讲的是治病方向的问题，方向错了，努力白费，最后呢，感谢您的收看，下期见！