记者王小蒙
心力衰竭简称心衰,是各类心脏疾病发展的终末期阶段,也是目前心血管领域里治疗难度大、风险高的疾病。对于心衰目前还没有根治的方法,最重要的是早发现早治疗,从而延缓病情发展。医院心内科副主任、主任医师季晓平表示，尽管心衰不可逆，但是早诊断并进行规范治疗，相当一部分病人可以长期存活。目前，药物治疗仍是大多数慢性心衰患者最重要的治疗手段，而药物治疗全新机制慢性心衰治疗药物的出现，给患者提供了新的治疗选择。特别值得注意的是，心衰患者不可自行停用或者调整药量，做好疾病的自我监测和管理也很重要。
心衰预后差，5年死亡率比恶性肿瘤还高
心衰是所有心血管疾病的终末阶段，又被称为心血管疾病领域的“最后战场”。随着我国老龄化的日趋严重，高血压、冠心病等患者数量日益增加，心衰患者数量逐年增多。一项调查结果显示，在我国≥35岁的居民中，加权后心衰患病率为1.3%，即大约万人患心衰。也就是说，每百名成年人中就有一人患心衰。
“通俗地讲，心衰就是心脏往外排血少了，一部分人是收缩功能减退，一部分是舒张功能减退，这都会影响到心脏排血功能。”季晓平说，心脏输出的血量不能满足代谢需要，器官及组织中的血液也不能顺利回流到心脏，就会引起一些症状，比如喘憋、呼吸困难、全身浮肿、恶心、吃不下饭等。
心衰患者的生活质量特别差，且五年生存率特别低，甚至低于部分恶性肿瘤。心力衰竭患者在得不到规范治疗的情况下，往往陷入了反复住院的恶性循环，而且每发作一次，住院时间就会相应延长。
药物治疗仍是大多数慢性心衰患者最重要的治疗手段。尽管目前已有标准治疗药物，但患者预后并不理想，死亡率和再住院率居高不下，患者反复住院，5年死亡率高达50%，甚至高于某些常见肿瘤，给患者、患者家庭和社会都造成沉重的经济负担。
心衰治疗有难度，调整至合适药量很关键
专家表示，对于心衰目前还没有根治的方法,最重要的是早发现早治疗,从而延缓病情发展。“心力衰竭是一种进展性疾病,重在预防,越早治疗,效果越好。”季晓平强调，心衰患者需进行系统的疾病管理和规范治疗，如果治疗不及时,心衰症状会越来越重,每次加重都会给心脏带来不可逆的损伤。
尽管心衰治疗有难度，但在规范化治疗下，部分患者还是可以恢复正常的心功能。同时，心力衰竭与绝大多数慢性疾病不同,个体化治疗的特征非常明显,即使是同样年龄、同样性别的心力衰竭患者,因基础疾病不同，其用药方案也大不相同。
“每位心力衰竭患者,都需要专业医师在接诊、诊断、评估、治疗(住院)、康复的流程中,结合其个体特征,确定具体的治疗和随访方案。”季晓平说，往往要根据心衰的分期和病情变化,血压和脉搏来多次调整药物剂量，大概调整八次，需要四个月左右的时间，才能把药物调到最佳。
心衰患者需终身用药，值得注意的是，患者切忌自行减量或者停药。季晓平曾经接诊过一位女性患者，在多次调整用药后心功能恢复正常，可是她自行停药四个月后，在一次田间劳作时突发猝死导致悲剧。
在坚持规范治疗的同时,心衰患者的自我管理尤其重要。季晓平建议,心衰患者可以使用列表、药盒等辅助提醒方式来帮助每日准时服药。“患者千万不要自行随意改变药物剂量和种类,即便自觉有药物副作用影响的时候,也应先询问医生,不要自行突然停药。”
心衰治疗新选择，新机制药物助力联合治疗
心衰患者多数伴有合并疾病，治疗相对复杂，加之目前常用的心衰治疗药物可能会引起肾功能恶化，高钾血症、血压下降等不良反应，对治疗效果影响较大，也使得患者的依从性下降。
越来越多医学研究表明，心衰包括多重病理生理机制，应进行多机制、多通路治疗，联合不同作用机制的抗心衰药物，可以更好地改善患者预后。
研究也发现即使在现有心衰治疗药物多药联合的情况下，患者仍有较高的残余风险。针对HFrEF患者的研究显示，尽管已接受四联疗法（ARNI+β受体阻滞剂+MRA+SGLT2i）,仍有14.3%的患者在试验期间经历一次主要终点事件。临床实践中，心衰治疗需要在标准联合治疗基础上探索进一步获益。
全新机制慢性心衰治疗药物的出现，给患者提供了新的治疗选择，并有望改善这一治疗困境。不同于既往的治疗药物，唯可同（维立西呱）作为一种全新机制的sGC（可溶性鸟苷酸环化酶）刺激剂，针对细胞-信号通路障碍，可以直接刺激sGC，同时可增加sGC对一氧化氮（NO）的敏感性，修复受损的NO-sGC-cGMP通路。另外，它独特的代谢途径，也使得它的药物相互作用更少、血压影响小、不影响血钾和肾功能，给心衰患者带来心脏、血管和肾脏的多重获益，在临床中可应用于更广泛的患者。
“虽然维立西呱刚刚上市，但可以对这个药抱有很大的期待。”季晓平表示，维立西呱填补了心衰易损期之内药物调整选择的空白。从急性心衰到慢性心衰之间大概有三个月的时间是易损期，易损期的病人再住院率和死亡率都比较高，因为急性期的治疗如利尿、扩血管、强心治疗只是控制症状，并不能延长寿命，降低死亡率。所以患者停了静脉用药改口服用药时，病情可能会恶化。因为对血压、心脏收缩功能的影响，有些药物无法在易损期添加，而维立西呱不会影响心率和血压和心肌收缩力，在易损期也是可以使用的，而且也不影响其他药物的加量调整，与其他药物的相互作用也少，可以有效起到一加一大于二的治疗效果。
III期临床试验VICTORIA研究的结果显示，维立西呱显著降低心血管死亡或首次心衰住院复合终点的相对风险达10%，并且显著降低复合终点的年绝对风险4.2%，意味着每治疗24例患者，每年能减少1例主要终点事件的发生。VICTORIA研究是第一个专门针对近期发生心衰加重事件的HFrEF患者进行的大型研究，纳入的患者均接受了以指南为基础的药物治疗，唯可同属于在多药治疗基础上再联合用药。维立西呱助力联合治疗进一步改善了心衰患者预后，心衰联合治疗进入新征程。
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