记者8医院获悉，该院接受全国第一例正式上市的人工心脏植入的患者于5日顺利康复出院。
该患者是一名42岁男性，临床确诊为扩张型心肌病。医院心力衰竭中心期间，经医院仔细评估患者心力衰竭已到终末阶段并且对药物治疗已经没有反应，预期寿命不到1年。
“如果要进一步治疗，只有做心脏移植手术。”医院心衰中心主任医师王文艳表示，目前我们国家的心脏供体稀缺，如果患者要等待到心脏移植或是改变自身生活质量，只能考虑“人工心脏”过渡或者支持。
心尖上开“通道”连接外部复杂与凶险并存
在去年11月10日，医院心脏中心顺利为该患者实施全国首例正式上市的人工心脏（左心室辅助系统）植入手术，术后患者生命体征平稳。
“人工心脏实际上就是一个金属机器，它像一个泵一样，也可以说是抽水机。抽水机可以把水从这一头抽到那一头，人工心脏的功能与其类似。”王文艳介绍，人工心脏能把患者的血从心室里面抽出来，由于患者的心脏不能正常收缩，抽出来的血直接通过管路流向患者的升主动脉，再由主动脉灌溉到全身，从而恢复患者身体的血液循环。
据了解，人工心脏是由一种特殊的金属材料所制，它的重量较大，此次给患者植入的人工心脏约克。鉴于此款人工心脏的体积较大，以及它将直接与病人的血液接触，所以对适合植入人工心脏的病人需要进行挑选。
同时，要把一个较大体积的外源性金属器械放入一个活体的体内，还要让它连接到患者的心脏和血管中，对该院手术团队也发出了巨大的挑战。
王文艳告诉记者，在人工心脏移植手术的植入过程中，需要完成开胸、体外循环建立、心尖开孔、左室血液泵置入、出入血管对接、血液泵开启转动和泵缆连接固定等高难度手术。而在心上开一个“通道”连接外部，可谓是复杂与凶险并存。“心脏是有肌肉组织的一个密闭的容器，要把心脏里的血液用泵抽出来，必须要有一个人工血管插进心脏。在人工心脏移植手术过程中，医生会在患者的心尖开孔，孔有4平方厘米的大小。”她说。
“像心脏跳动一样，它需要随时随地都有能量供应，人工心脏也需要很强大的动力。要保证人工心脏有足够的能量，在患者体内完全植入电池目前是实现不了的。”她说，人工心脏必须靠外源性的电源供给能量。
我们可以想象，器械植入到人体内，但是它的电源来源却在体外，那么将会有一条“生命线”从体内穿到体外连接电源，这条给人工心脏供电的通路通常被称为泵缆。
“因为胸腔很硬，所以泵缆要从腹部出来，腹部肌肉相对来说不是太紧绷。从胸腔到腹腔的皮下，我们在患者体内建立了一个‘隧道’，泵缆穿过‘隧道’将到达患者肚脐右侧大概5寸的出口处。”王文艳说，出口处皮肤会有一个窦道，将增加病人感染的风险，对此需要对泵的材料、转速、抗血栓等方面做技术处理。
据介绍，医生对伤口进行严格消毒处理后，会将一个无菌的小型专业装置覆盖伤口周围的皮肤，覆盖面积约25平方厘米。由于该装置的材料和电线的材料都是一种特殊材料，所以最终都会和患者的皮肤长在一起。
人工心脏移植后少数患者自身心脏会有潜在康复功能
人工移植手术本身就复杂、难度高、风险大，手术后对患者的要求自然也是极高的。与起搏器、心脏支架不同的是，人工心脏植入患者体内，患者需对其进行特殊管理。
前面提到，人工心脏必须靠外源性的电源供给能量。这跟看电视一样需要亲自打开遥控器去操作，患者一样需要“遥控器”。
“外源性‘遥控器’会有部分参数，若患者的文化程度低，完全不能够阅读阿拉伯数字或者是字母是绝对不行的。”王文艳说，实际上患者就像“侦察员”一样，需要把数据记录下来传递给医务人员，最终由医务人员来进行专业判断并根据患者的情况进行相关调整。
对于腹部的开放性伤口，在对它进行特殊处理的同时，要让伤口处于一个无菌的状态，对患者的操作要求也是非常高的。
“患者本身并不是专业的医务人员，我们只能在术后对其进行培训，让患者完全掌握医务人员平时对伤口进行换药或包扎的全部程序。正因此该患者在手术后，约2医院学习术后自身管理，今年1月初才让其出院。”她说。
众所周知，对晚期心衰病人，人工心脏移植是对其生命的延续。对此，王文艳认为，用人工心脏延续生命有两个含义：如果患者相对年轻，可以利用人工心脏过渡一段时间，直到等到与自身匹配的心脏供体，这将为心脏移植争取到一定时间；若病人已经失去了心脏移植的条件，比如说年迈患者，那么人工心脏植入到患者体内，患者将带着它一直到生命的终点。
神奇的是，心衰终末阶段的患者在植入人工心脏后，其本身的心脏几乎是不会工作的，但目前在临床上有观察到一部分患者在接受人工心脏植入后，自身的心脏可以得到康复。
“这被称为心脏功能逆转性康复，若患者在植入人工心脏后自身心脏得到康复，医生可将其植入的人工心脏取出，患者自身的心脏将重新开始工作。目前全球这种康复的发生率在10%左右。”王文艳说。
至于为什么会发生，她给记者举了个简单例子：人的腿骨折了不能行走，可以先用拐杖辅助走动，或许哪天骨伤就会慢慢恢复，而人工心脏功能相当于拐杖的辅助能力。“理念虽是这样，但心脏是极其复杂的，少数患者的心脏才会有这样的潜在康复功能。”
人工心脏移植并不是大家潜意识里的“换心”
“人工心脏只是替代了心脏供血的功能，患者本身的心脏跳多少次，该怎么收缩还是怎么收缩。”王文艳说，与其他的脏器不一样的是，心脏除了泵血功能，还连接着人体内的主动脉、上下腔静脉、肺动静脉等，这才能让患者体内血液维持循环，作为人身体的完整性必要条件不可能离开患者体内。
那么人工心脏有无使用年限呢？
王文艳表示，人工心脏是金属材料所制，而体内的生理变化是千变万化的，放在体内自然也会有相对耗损的过程。“所以说人工心脏的使用寿命取决于该设备本身材料以及病人自身状态。目前该款人工心脏能够最长带机的记录是10年。”
记者了解到，“人工心脏”有外接电源，也备有3对电池，每对电池能维持6小时，当外接电源意外停用或患者需要户外活动时，备用电池就会立即启动保障“心脏”正常运行。对患者来说，除了不能游泳，一般的日常活动他都能做到。
目前每年全球人工心脏植入量超过例。近年来中国的心血管疾病研究和临床水平已经达到世界前列，但人工心脏和心脏移植方面才刚刚起步。作为四川省内唯一国家发改委和卫健委联合颁发的心血管疑难危急重症诊治能力提升项目单位和四川省心血管病临床医学研究中心，终末期心脏疾病导致的心力衰竭的系统性精准诊断和治疗是医院重点发展的临床医学方向之一。
“继年11年10日医院开展首例心脏移植后，此次国内首例上市人工心脏植入患者顺利康复，标志着医院不仅仅是国内极少数能独立开展该项目的医疗机构之一，对晚期或终末期心衰的全程管理也达到了国内领先水平。”王文艳表示。
来源：科技日报（记者雍黎）
审读：孙世建