一、临床表现
1、症状
心悸，胸闷，胸痛，气短，乏力。心绞痛，胸部有绞痛、紧缩、压迫或沉重感，由胸骨后放射到颈、上腹或左肩，持续时间3～5分钟，休息或含服硝酸甘油2～3分钟缓解，但糖尿病患者心绞痛常不典型。
无痛性心肌梗死，心肌梗塞面积大，透壁心梗多，因心脏自主神经病变，痛觉传入神经功能减弱，约24%～42%胸痛不明显，表现为无痛性心肌梗死，或仅有恶心呕吐、疲乏、呼吸困难、不能平卧等不同程度的左心功能不全。有的起病突然，迅速发展至严重的心律失常或心源性休克或昏迷状态而发生猝死。
糖尿病心肌病，早期无明显症状，劳累后可有胸闷憋气、乏力气短；中期疲劳乏力、胸闷气短、心悸等症状较明显。75%的患者有不同程度的左心室功能不全；后期患者症状加剧，左心室衰进一步加剧，表现呼吸困难，或有端坐呼吸，有30%的患者伴有心衰。常因充血性心力衰竭、心源性休克、严重心律失常等而致死，约有1/3患者死于心衰。
2、体征
心电图特异性改变，早期心尖区可闻及第四心音，第一心音低钝，P2亢进，二尖瓣关闭不全，闻及收缩期杂音，双肺底湿性啰音。心脏扩大，左心室收缩、舒张功能障碍；中期75%的患者有不同程度的左心室功能不全；后期30%的患者伴有右心衰和体循环瘀血征。
二、一般诊断
糖尿病合并心脏病的诊断应根据糖尿病病史、临床表现、理化检查以及心脏功能等全面综合才能作出诊断
1、糖尿病冠心病
1.1 糖尿病史，年龄大于40岁。1.2 有心绞痛表现，常不典型。1.3 有明显诱因，如劳累、情绪变化。
1.4 心电图有典型或不典型心肌缺血，休息时心电图心肌缺血的意义大于非糖尿病病人。糖尿病心肌梗死大多有不典型心电图，可表现为ST段抬高或者非ST抬高和有Q波或无Q波心肌梗死。
1.5 心肌梗死可检测到心脏标记物（肌钙蛋白T或I，血清酶改变）。
1.6 具有两条以上冠心病危险因子，如高血压、高脂血症、尿微量白蛋白、高胰岛素血症、吸烟、家族史。
2、糖尿病心肌病
2.1 症状：糖尿病伴心悸、胸闷、气短、乏力、呼吸困难、紫绀、浮肿。
2.2 心电图改变：房室传导阻滞及室内传导阻滞，室性早博，心房纤颤，左心室扩大，有的只有ST改变。
2.3 胸部X线摄片：心脏扩大，肺瘀血。
2.4 超声心动图：左心室扩大，室壁运动减弱、消失或僵硬，心功能下降。
2.5 心功能检查：收缩前期（PEP）延长，左室射血时间（LVET）及PEP/LVET比值增加。
2.6 除外其他器质性心肌病者。
三、鉴别诊断
需与肋间神经痛和肋软骨炎相鉴别，前者疼痛常累及1～2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛；后者则在肋软骨处有压痛。此外不典型疼痛时还需与反流性食管炎等食管疾病、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病等相鉴别。