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摘要：71岁杨奶奶3天前无明显诱因感觉胸前突然有压迫、紧缩的感觉，自己吃了复方丹参滴丸以后感觉症状好转，后来来到我院，经过支架植入术以及药物治疗后，患者病情稳定，胸前压迫、紧缩的感觉也明显减轻，现在已经出院了。
女，71岁
急性前壁心肌梗死
年4月
山医院（三甲）
行“支架植入术”，配合中西医药物治疗（拜阿司匹林、替格瑞洛，低分子肝素，阿托伐他汀钙片，静滴环磷腺苷葡胺，琥珀酸美托洛尔缓释片，硝酸异山梨酯，泮托塞米，雷贝拉唑钠肠溶片，左氧氟沙星，银花泌炎灵，益气复脉，注射用红花黄色素）
住院17天
患者心前区紧缩感明显减轻，恢复情况良好
一、初次面诊
杨奶奶今年71岁了，杨奶奶告诉我3天前她感觉胸前突然有压迫、紧缩的感觉，出了好多汗，左胳膊也感觉酸疼，还把当天吃的饭吐了出来，杨奶奶说休息了一个小时以后症状都缓解了，所以没有当回事。2天前，她在活动以后又出现了上次的症状，但是比上次的感觉轻一点，自己吃了复方丹参滴丸以后感觉症状好转，医院就诊，当时做了个心电图检查，提示：V2-5导联ST段略向上抬伴T波倒置。
医院的大医院治疗，于是来到我院门诊就诊。在门诊上我给她急查了个肌钙蛋白T，结果是.50pg/ml，我又让杨奶奶做了个心电图和心脏彩超，心电图示：窦性心律、V1-V4导联ST段略向上抬伴T波倒置，心脏彩超提示：节段性室壁运动异常，主动脉瓣和二尖瓣轻度返流。结合王奶奶的临床表现和检查结果，我考虑她可能为“急性心肌梗死”，病情紧急，所以将她收住入院进行进一步治疗。杨奶奶之前有高血压病，但平时吃降压药不太规律，平时血压大约在/80mmHg。
心脏彩超
二、治疗过程
入院后我们对杨奶奶进行了查体，杨奶奶心界不大，心率89次/分，心律齐整，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。杨奶奶的CRUSADE评分为：42，表明杨奶奶是出血风险高危的患者，因此，我们根据杨奶奶的症状以及心电图、心脏彩超和肌钙蛋白T等检查，诊断为“急性前壁心肌梗死心功能不全”。因为患者发病已经超过3天，超过急诊手术时间窗，且症状稳定，所以我们和家属商量后决定暂不急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），先进行药物治疗，待病情稳定后行“冠状动脉造影术+支架植入术”。
因此我们临时给予负荷剂量拜阿司匹林、替格瑞洛快速抑制血小板聚集，达到抗血栓的作用；低分子肝素抗凝；予阿托伐他汀钙片以稳定斑块；给予静滴环磷腺苷葡胺营养心肌；琥珀酸美托洛尔缓释片减少心肌耗氧量；硝酸异山梨酯扩血管；泮托塞米利尿；雷贝拉唑钠肠溶片护胃；这些药物能减轻杨奶奶的心脏负荷，预防心肌重构，防止血栓形成。后来对杨奶奶行造影结果示：左主干未见明显狭窄，前降支近中段弥漫性病变，最重约90%狭窄，回旋支未见明显狭窄，右冠中段约40%狭窄，因此术中于前降支病变处植入支架1枚。
手术后我们密切观察杨奶奶病情变化。另外，因为杨奶奶既往有高血压病史，所以我们先后应用苯磺酸氨氯地平片、厄贝沙坦以控制血压。杨奶奶的尿培养+药敏示有肺炎克雷伯氏菌感染，考虑有尿路感染的情况，因此给予左氧氟沙星以抗尿路感染。并予以银花泌炎灵清热解毒
从中医治疗的角度出发，结合脉症，我们诊断杨奶奶为“胸痹心痛病”，证型为“气虚血瘀”。患者素体虚弱，久病伤了正气，心气衰微，心脉为宗气之所，心气不足则血行无力故瘀滞，因此我们中医治疗上静滴中成药注射用益气复脉以益气养阴，静滴注射用红花黄色素活血化瘀。因为杨奶奶有心衰的情况，所以我们还注意保证杨奶奶的大便通畅，给予灵菇合剂润肠通便。
冠脉造影手术示意图
三、治疗效果
杨奶奶入院时心前区有紧缩感，伴有汗出，左上肢酸痛，下肢乏力。入院后行造影检查并于狭窄严重的前降支植入支架1枚，同时进行一系列抗血栓、稳定斑块、利尿、营养心肌、控制心室率、降低心肌耗氧量、抗感染、控制血压等西医治疗，联合中医益气养阴、活血化瘀治疗。治疗17天后，患者心前区紧缩感明显减轻，无乏力，无肢体酸痛，B型脑利钠肽前体：pg/ml，心电图、心脏彩超等检查均有所改善，病情好转后出院。
四、注意事项
1.“支架植入术”后应当持续吸氧，动态观察心电监护，密切观察病情。术后应当规律服药，因为支架植入后仍然存在较高的支架内血栓形成的风险，所以需要进行抗血小板治疗，在服药期间应注意观察有无其他部位出血。
2.遵照医嘱按时按量服用药物，如有不适，尽快告知医生，医生对患者治疗方案及时进行调整。
3.日常生活中保持充足的睡眠和休息，避免劳累和情绪激动，规律饮食，以低盐低脂，清淡饮食为主，保持大便通畅。
4.出院后遵医嘱服用药物，不可擅自停药，2周后门诊复查，后期一到三个月定期复查，如果出现身体不适，医院就诊。
五、个人感悟
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起的心肌坏死，临床上常有剧烈的胸骨后疼痛和紧缩感，伴有心肌酶增高、心电图变化等异常表现，还可能并发心力衰竭、心律失常等，可危及生命。因为急性心肌梗死发病非常突然，如果没有及时就诊并且得到有效的治疗，可能会造成严重后果甚至死亡，所以一定要引起重视。
本病例中的患者有高血压病史，年龄较大，且曾出现过心前区紧缩感等临床表现，但没有予以重视，应当在第一次有症状时就医院完善相关检查并且进行相应治疗，如果在发病12医院可以行急诊PCI，如果无急诊PCI治疗条件，可以先进行溶栓治疗，后转至有PCI医院进一步治疗，需要注意的是非ST段抬高型心肌梗死患者不宜进行溶栓治疗。急性心肌梗死的患者除了PCI和溶栓治疗外，还应当配合药物等其他治疗，还有部分患者需要行冠脉搭桥手术治疗。
此病多见于老年人，但近年来也有很多年轻人和中年人出现心肌梗死，应当引起我们足够的警惕。对于正常健康人群来说，应当保持健康的生活方式，不吸烟，少饮酒，合理饮食，适当运动，降低心肌梗死的发生风险。